20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病診治新進展(參考版)
2024-11-16 03:45本頁面
【正文】 ,。)加磺脲類或格列耐類。)之間的聯(lián)合或上述一種藥物(y224。若失敗則上述兩種藥物(y224。)與細胞膜磺脲類受體結(jié)合，影響鉀離子通道。①磺脲類藥物(y224。ow249。ow249。典型的糖尿病癥狀＊加隨機?血漿葡萄糖濃度≥200mg/dL (11.1mmol/L)。ng)總結(jié),糖尿病診治新進展 從治療指南到臨床實踐。,內(nèi)容(n232。o)原因 良好的血糖控制可減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展 選擇適當?shù)闹委?糖尿病是可防可治的病 為防止心腦血管疾病，應(yīng)注意并加強糖尿病教育,發(fā)揮病人的主觀能動性，防治心血管危險因素 。njiū)結(jié)論,第六十五頁，共六十七頁。nghu224。yā)控制 降低并發(fā)癥危險性,第六十四頁，共六十七頁。nghu224。n)比例%,所有(suǒyǒu)的糖尿病并發(fā)癥 大血管病 微血管病,年,第六十三頁，共六十七頁。 124:136141,出現(xiàn)并發(fā)癥 的病人(b236。guǎn)病的 發(fā)生率（UKPDS隨訪9年）,Turner R et al。,糖尿病大血管(xu232。bāo)功能 (%)*,*通過穩(wěn)態(tài)模型判斷 ? P0.0001, b細胞功能顯著減低,0,25,50,75,100,0,1,2,3,4,5,6,,0,25,50,75,100,0,1,2,3,4,5,6,飲食,磺脲類,二甲雙胍,?,?,肥胖病人 (n=269),年,年,b細胞功能 (%)*,UKPDS 研究組，Diabetes, 1995。ip224。,b細胞功能(gōngn233。r jiǎ)雙胍,磺脲類或胰島素,單一(dānyī)治療的有效率 UKPDS 肥胖病人9年隨訪,對肥胖的病人，二甲雙胍的作用與格列本脲(優(yōu)降糖)相似 FPG=空腹血漿葡萄糖；HbA1C=糖化血紅蛋白(均取中位數(shù)) 條柱圖表示每年截止分析時的病人總數(shù),中位FPG (mmol/L),中位HbA1C (%),,5,6,7,8,9,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,500,1000,年,年,N,Tumer R 等，Ann Intern Med, 1996。,,,4,5,6,7,8,9,10,11,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,傳統(tǒng)(chu225。,UKPDS各種(ɡ232。nghu224。t225。)前瞻性糖尿病研究 The United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS),目的,病人,第五十八頁，共六十七頁。j236。)血紅蛋白(%),數(shù)值以均數(shù)表示,治療9年的視網(wǎng)膜病變進展的累積發(fā)生率(概率) 與糖化血紅蛋白的關(guān)系,第五十七頁，共六十七頁。ilǜ),糖化(t225。)水平與慢性并發(fā)癥的關(guān)系 并發(fā)癥的關(guān)系,DCCT Research Group, Diabetes, 1996。,0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,5,6,7,8,9,10,11,12,DCCT:血糖控制(k242。nɡ)腎病* 60 3874 * 除外了開始時就患有臨床期腎病的病人N＝1441 Hoodwert BJ et al , Cleve Glin J Med, 1994。,DCCT: 強化血糖控制 降低了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生(fāshēng)和進展,并發(fā)癥 危險性下降(%) 可信區(qū)間(95%) 視網(wǎng)膜病變出現(xiàn) 76 6285 (一級預(yù)防) 視網(wǎng)膜病變進展 54 3966 (二級預(yù)防) 尿蛋白排泄 (mg/24hr) ?40 39 2152 ?300 54 1974 5年中臨床(l237。nghu224。)水平,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,HbA1c (%),傳統(tǒng)(chu225。,DCCT血糖控制(k242。ngjūn)隨訪6.5年,N Engl J Med.1993。ngzh236。u)、一般情況較差者 合用大劑量糖皮質(zhì)激素及其他升血糖藥物者,第五十三頁，共六十七頁。li225。,第五十二頁，共六十七頁。nh233。)、運動和體重控制失敗后加用雙胍類、TZD、或 ?糖苷酶抑制劑；若失敗則上述兩種藥物之間的聯(lián)合或上述一種藥物加磺脲類或格列耐類；再失敗加用胰島素或胰島素治療。nh233。)烷二酮類總結(jié),第五十一頁，共六十七頁。,降低胰島素抵抗，改善血糖和甘油三酯 4周顯效，812周達到最大療效 與擴容相關(guān)的輕度(qīnɡ d249。y242。ng)是增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。,主要作用(zu242。)減少,減少肝糖(ɡān t225。y242。),第四十八頁，共六十七頁。,降低餐后血糖(ppPG)和胰島素水平 對正采用通過飲食，磺脲類，二甲雙胍或胰島素治療的 2型糖尿病患者(hu224。)a糖苷酶，抑制葡萄糖淀粉酶的活性，阻止淀粉多糖分解成葡萄糖，從而延緩葡萄糖的吸收，以降低餐后高血糖。ng)機制,a糖苷酶抑制劑競爭性結(jié)合(ji233。,a糖苷酶抑制劑作用(zu242。r jiǎ)雙胍總結(jié),降低胰島素抵抗 與磺脲類降糖作用相似 不增加體重(tǐzh242。ng)機制（二）,第四十五頁，共六十七頁。,雙胍類藥物作用(zu242。對IGT效果很好。ng)不引起低血糖。對正常人并無降糖作用，故單獨應(yīng)用(y236。ng),控 制 血 糖,增加肌肉葡萄糖攝取,肌肉,胰腺,American Diabetes Association. Medical Management of NonInsulinDependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria
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