20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病酮癥酸中毒的診療新進展(參考版)
2024-11-17 22:27本頁面
【正文】 。 補鉀濃 度 1g鉀 加 500ml液體 .DKA治愈后，口服 補鉀 需數(shù)天。ng)和 糾 正低灌注。 Sherwin()的 經(jīng)驗 ： DKA和HHS二者最初治 療 是恢復(fù)血容量 (r243。代 謝 性酸中毒要 鑒別 乳酸中毒（血乳酸正常 值 ＜ 20mg/Dl)。ng)總結(jié)糖尿病 酮 癥酸中毒的 診療 新 進 展。內(nèi)容 (n232。謝謝 (xi232。ngqu232。f225。第三十九 頁 ，共四十二 頁 。ngshēng)慢，需碳酸氫鈉治療時均有出現(xiàn)腦水腫危險，一旦腦水腫出現(xiàn)，應(yīng)高滲性脫水。o)的并發(fā)癥（ 2） 腦水腫少見，易發(fā)生于兒童。治療 (zh236。)氧飽和度、液體出入量、有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查十分必要。常見老年人，可能是補液過快、左心功能不全或毛細血管漏綜合癥。 治療過程中出現(xiàn)高氯血癥及高氯性酸中毒，補磷時可出現(xiàn)低鈣。li225。nɡ)監(jiān)測記錄表時時間間神神志志血血壓壓脈脈搏搏血血糖糖Na離離子子K離離子子Cl離離子子碳碳酸酸氫氫根根鈣鈣離離子子磷磷酸酸根根AG 酮酮體體血血氣氣RI 輸輸液液速速度度尿尿量量第三十七 頁 ，共四十二 頁 。臨床 (l237。補鉀速度過快大于 20mmol/L時需心電監(jiān)護。胃擴張應(yīng)插胃管，鑒于心臟病和老年人靜脈輸液(shūy232。i)監(jiān)測（ 2） 生命體征每 30min測一次， 4h后每一小時測一次，生命體征平穩(wěn)后每 4h測一次。動態(tài) (d242。血酮、尿酮不必頻繁監(jiān)測，因為在治療過程中酮體不代表病情的輕重。無需測定動脈氧分壓（ PO2）和二氧化碳分壓（ PCO2 ）患者可測靜脈血 PH值。ngzhu224。ngt224。第三十四 頁 ，共四十二 頁 。)研究尚未發(fā)現(xiàn) DKA患者補磷的好處。急性腎衰和溶血。補 磷 非常規(guī)必要。因此補堿一定慎重， PH ＜ ， 100ml碳酸氫鈉加 400ml注射用水，以 200ml/h的速度輸注， 30min查PH值，若 PH值仍＜ ，兩次補入。補 堿（ 2） 補堿不良反應(yīng)有：堿中毒、腦脊液 PH值反而降低、低鉀、容量負荷過量，組織氧化作用改變 (gǎibi224。使緩沖堿剩余大大減少，引起胰島素抵抗。nzhě)血 PH在 ~有多大益處。補 堿（ 1） 輕中度酸血癥無需補堿，僅 PH ＜ CO2CP ＜ 10mmol/L才給補堿。)n 血鉀＞血鉀＞ ，或，或患者無尿不予補鉀患者無尿不予補鉀n 一般補氯化鉀，如患者一般補氯化鉀，如患者嚴重低磷血癥不能口服嚴重低磷血癥不能口服(kǒufDKA補鉀建議 (ji224。最好接近 。力爭在數(shù)小時內(nèi)使血鉀升到 (yǐsh224。補 鉀第二十九 頁 ，共四十二 頁 。)測鉀，必要時心電監(jiān)護。開始時每兩小時 (xiǎosh237。當血鉀升到 島素。血鉀低于 要大，血鉀低于 補鉀，補鉀量 3克加 1000毫升液體補完，在一小時 (xiǎosh237。第二十八 頁 ，共四十二 頁 。d的量開始皮下注射。)小于 滴 10%葡萄糖，使血糖維持在 —10mmol/L一旦進食改皮下注射，皮下注射短效胰島素后，靜脈胰島素仍需維持 1—2 小時。 需重輸注，血糖持續(xù) (ch237。在 治療過程中應(yīng)維持在 —10mmol/L 若血糖降至 ，暫停胰島素使用不超過一小時。停止靜脈輸入胰島素前一小時皮下注射 6單位胰島素以防血糖反彈 (fǎn d224。h計標，務(wù)使血糖每小時下降~,足抑制脂肪分解，酮體生成和肝糖異生（美國）。kg第二十六 頁 ，共四十二 頁 。o)方法試試 驗驗 INS濃度濃度uu/ml效效 應(yīng)應(yīng) 靜脈成人靜脈成人 .單位單位 /h體外實驗體外實驗10 抑制糖原分解抑制糖原分解20 抑制糖異生抑制糖異生30 抑制脂肪分解（抑酮）抑制脂肪分解（抑酮）50~60 促進肌肉和脂肪攝取和促進肌肉和脂肪攝取和糖利用糖利用明顯＞明顯＞ 100 促進鉀進入細胞內(nèi)促進鉀進入細胞內(nèi)體內(nèi)實驗體內(nèi)實驗（（ DKA病病
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