20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—糖尿病酮癥酸中毒的診療新進(jìn)展-全文預(yù)覽
【正文】 克k意識(shí)障礙型：要鑒別低血糖昏迷、腦血管意外 (y236。yā)下降，四肢冷n 重度：神志昏迷，倦怠，昏睡，肌張力下降，反射遲鈍或消失乃至昏迷，亦可出現(xiàn)中樞性高熱第十四 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。n 酮癥的診斷：主要依靠血酮（最好不同稀釋度測(cè)血酮）濃度在 5 mmol/L以上，尿酮明顯 ≥80mg/dl，少數(shù)患者尿酮陰性n 代謝性酸中毒診斷： 靠血?dú)夥治?BE＜ mmol/L,深大呼吸吐出 CO2過(guò)多，血中 CO2減少，即呼吸堿中毒使 PH值上升，故 PH值不如 BE可靠， HCO3濃度也受呼吸影響。五、 DKA的診斷 (zhěndu224。uyīn)： Ⅰ 感染，是常見(jiàn)原因占 20~40%，泌尿系、 肺感染常見(jiàn) Ⅱ 胰島素應(yīng)用不當(dāng)，突然停止治療，或應(yīng)激時(shí)不知增加劑量 Ⅲ 飲食失調(diào)，胃腸功能紊亂，嚴(yán)重嘔吐，泄瀉等攝入少，排出多 Ⅳ 精神刺激嚴(yán)重持久 Ⅴ 嚴(yán)重的應(yīng)激疾病，外傷、腦出血、心梗等第十一 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。降糖快，糾酸快會(huì)由一度清醒因缺氧進(jìn)入昏迷。o)蛋白質(zhì)和脂肪分解增加，酸性代謝產(chǎn)物排出時(shí)帶走水分滲透性利尿使鉀大量流失 DKA時(shí)泌 H+ 和 N H3+ 機(jī)制受損 Na+K+ 交換增加1嘔吐和入量不足第九 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。三、病理 (b236。三、病理 (b236。三、病理 (b236。這時(shí)促進(jìn)代謝分解，抑制合成增加，形成肝糖原分解，血糖 (xu232。三、病理 (b236。n)死亡率的一半，且有關(guān)資料統(tǒng)計(jì) 1915~1922年占糖尿病死亡人數(shù) 41%， 1923~1936年降至 %， 60年代后降至 1%。nɡ b236。且女性患者發(fā)病率高于男性，冬季 DKA發(fā)生稍有上升。ngr233。nɡ b236。)增加，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的高血糖、高血酮和代謝性酸中毒的臨床綜合癥。n) 王明山主任王明山主任第一 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。o)新進(jìn)展新進(jìn)展京東中美醫(yī)院京東中美醫(yī)院 (yīyu224。n) 糖尿病酮癥酸中毒（ diabetic kettoacido—sis. DKA）是由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏而胰島素的反調(diào)節(jié)激素 (jī s249。 x237。北大醫(yī)院統(tǒng)計(jì)占糖尿病病人(b236。許多研究表明 DKA患者的平均年齡 40~50歲，其危險(xiǎn)性隨年齡增長(zhǎng)而下降。 x237。nq 第四 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。ng)素增多引起的胰島素抵抗，但胰島素缺乏是相對(duì)的而不是絕對(duì)的。胰胰 島島 素缺乏素缺乏脂肪分解增加脂肪分解增加 高血糖高血糖 滲透性利尿滲透性利尿高滲透高滲透 壓壓?jiǎn)渭儐渭?性高滲狀性高滲狀 態(tài)態(tài)酮酮 體生成增加體生成增加酮酮 癥酸中毒癥酸中毒單純單純 性性 酮酮 癥酸中毒癥酸中毒第六 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。o)， DKA時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率的量比正常~~6倍，遠(yuǎn)超過(guò)近端腎小球回收糖的最大能力n 脂肪分解增加：1 胰島素嚴(yán)重缺乏，不能抑制脂肪分解2 糖利用障礙3 DKA時(shí)，生長(zhǎng)激素、胰升血糖素和皮質(zhì)醇等促脂肪分解激素增加第七 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。ng)酸堆積，形成乙酰輔酶 A產(chǎn)生酮體n 酸血癥與酸中毒 FFA、酮酸（乙酰乙酸、 β羥丁酸、丙酮）大量堆積 蛋白質(zhì)分解 乳酸增加 碳酸氫根大量丟失 腎功能急性腎衰 第八 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。 ni224。 神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂和腦水腫失水、高糖、高血粘度、使腦細(xì)胞供氧不足，利用差乙酰乙酸、 β羥丁酸致腦細(xì)胞酸中毒血漿滲透壓升高使腦細(xì)胞失水，在 333~340mOsm/L不致昏迷，但加重腦功能紊亂。ng)因素（ 1） 能夠同時(shí)引起高血糖和高血酮癥，為嚴(yán)重胰島素不足伴胰島素拮抗激素增加，常見(jiàn)如下原因： 1 、 1型糖尿病 2 、年齡：年青者多于老年 3 、性別：幼兒無(wú)差別，成人女性多于男性 4 、誘因 (y242。ufā)DKA? 2型糖尿病常見(jiàn)應(yīng)激或胃腸功能紊亂相關(guān)脫水誘發(fā) DKA第十二 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。)。n)（ 2）臨床癥狀分 ① 酮癥（輕），
外語(yǔ)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1