20xx年醫(yī)學專題—糖尿病酮癥酸中毒的診療新進展-文庫吧
2024-11-17 22:27 本頁面
【正文】 失水、高糖、高血粘度、使腦細胞供氧不足，利用差乙酰乙酸、 β羥丁酸致腦細胞酸中毒血漿滲透壓升高使腦細胞失水，在 333~340mOsm/L不致昏迷，但加重腦功能紊亂。降糖快，糾酸快會由一度清醒因缺氧進入昏迷。失水、酸中毒、血粘度、血壓下降、微循環(huán)血流不暢、腦功能受影響感染嚴重者，易發(fā)生毒血癥，產(chǎn)生 DIC心梗、心率 (xīn lǜ)紊亂、心衰、休克、腦血管供血不足、腦缺氧加重第十 頁 ，共四十二 頁 。四、發(fā)病 (fā b236。ng)因素（ 1） 能夠同時引起高血糖和高血酮癥，為嚴重胰島素不足伴胰島素拮抗激素增加，常見如下原因： 1 、 1型糖尿病 2 、年齡：年青者多于老年 3 、性別：幼兒無差別，成人女性多于男性 4 、誘因 (y242。uyīn)： Ⅰ 感染，是常見原因占 20~40%，泌尿系、 肺感染常見 Ⅱ 胰島素應用不當，突然停止治療，或應激時不知增加劑量 Ⅲ 飲食失調，胃腸功能紊亂，嚴重嘔吐，泄瀉等攝入少，排出多 Ⅳ 精神刺激嚴重持久 Ⅴ 嚴重的應激疾病，外傷、腦出血、心梗等第十一 頁 ，共四十二 頁 。四、發(fā)病 (fā b236。ng)因素（ 2）? 1型糖尿病常見胰島素應用不足或失效而誘發(fā)(y242。ufā)DKA? 2型糖尿病常見應激或胃腸功能紊亂相關脫水誘發(fā) DKA第十二 頁 ，共四十二 頁 。五、 DKA的診斷 (zhěndu224。n)（ 1）n 診斷 DKA必須具備三條原則：糖尿病的診斷 酮癥的診斷 3 、代謝性酸中毒的診斷n 糖尿?。喊?1999年 WHO診斷標準：空腹 ≥,或餐后兩小時 ≥，至少兩次不同機會證實(zh232。ngsh237。)。n 酮癥的診斷：主要依靠血酮（最好不同稀釋度測血酮）濃度在 5 mmol/L以上，尿酮明顯 ≥80mg/dl，少數(shù)患者尿酮陰性n 代謝性酸中毒診斷： 靠血氣分析 BE＜ mmol/L,深大呼吸吐出 CO2過多，血中 CO2減少，即呼吸堿中毒使 PH值上升，故 PH值不如 BE可靠， HCO3濃度也受呼吸影響。第十三 頁 ，共四十二 頁 。五、 DKA的診斷 (zhěndu224。n)（ 2）臨床癥狀分 ① 酮癥（輕）， ② 酮癥酸中毒（中） ③ 酮癥酸中毒昏迷（重）n 輕度：疲乏軟弱，四肢無力，尿多，多飲，食欲不振，皮膚干燥n 中度：惡心嘔吐，呼吸深快，爛蘋果味，血壓 (xu232。yā)下降，四肢冷n 重度：神志昏迷，倦怠，昏睡，肌張力下降，反射遲鈍或消失乃至昏迷，亦可出現(xiàn)中樞性高熱第十四 頁 ，共四十二 頁 。醫(yī)院醫(yī)院 癥狀癥狀 （（ %））食欲食欲減退減退惡心惡心嘔吐嘔吐乏力乏力 頭痛頭痛頭暈頭暈三多三多癥加癥加重重腹痛腹痛 倦怠倦怠北大北大一院一院 50 7 協(xié)和協(xié)和醫(yī)院醫(yī)院 /第十五 頁 ，共四十二 頁 。六、鑒別 (ji224。nbi233。)診斷（ 1）k就診時突出表現(xiàn)：脫水、低血壓或休克者，要鑒別其它原因的脫水、休克k意識障礙型：要鑒別低血糖昏迷、腦血管意外 (y236。w224。i)k急腹痛要鑒別胰腺炎、膽囊炎k代謝性酸中毒要鑒別乳酸中毒（血乳酸正常值＜ 20mg/Dl)k酮癥陽性要鑒別饑餓性酮癥第十六 頁 ，共四十二 頁 。糖尿病昏迷糖尿病昏迷 發(fā)作發(fā)作 病史病史 用藥史用藥史 體征體征 實驗室檢查實驗室檢查低血糖低血糖 突然突然 出汗、心慌、出汗、心慌、性格異常性格異常胰島素或促泌胰島素或促泌劑劑瞳孔大、心跳瞳孔大、心跳快、出汗、模快、出汗、模糊、昏迷糊、昏迷血糖血糖 DKA 1~24h 三多明顯，三多明顯，伴惡心、嘔吐伴惡心、嘔吐、腹痛、腹痛胰島素胰島素 輕度脫水輕度脫水Kussmaul呼吸呼吸血糖血糖~L，尿糖酮體強，尿糖酮體強陽性陽性 PH↓CO2CP ↓非酮癥高血非酮癥高血糖高滲性糖高滲性1~14d 老人、失水
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