20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病診治新進(jìn)展-文庫吧
2024-11-16 03:45 本頁面
【正文】 有 臨床癥狀 三多一少明顯 不明顯 漏診率 低 高 胰島素分泌 明顯減少 減少或相對增加 胰島素作用 不變 明顯減弱 酮癥 常見 少見,第十四頁，共六十七頁。,糖尿病代謝紊亂的病理(b236。nglǐ)生理,血 糖 升 高 葡 萄 糖 利 用 減 少 肝 糖 輸 出 增 加 脂 肪 代 謝 紊 亂 消 瘦，早 期 肥 胖 脂 肪 肝，F(xiàn)FA↑TG ↑ 酮 癥 高脂血癥血脂異常 蛋白質(zhì)代謝(d224。ixi232。)紊亂 負(fù)氮衡,第十五頁，共六十七頁。,高血糖的發(fā)生(fāshēng)機(jī)理,胰 島 素 分 泌 減 少,肝 糖 生 成 增 加,肝 臟,高 血 糖 癥,葡 萄 糖 攝 取 減 少,肌 肉,American Diabetes Association. Medical Management of NonInsulinDependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994,胰 腺β細(xì)胞(x236。bāo)↓胰島素缺乏,第十六頁，共六十七頁。,第十七頁，共六十七頁。,第十八頁，共六十七頁。,第十九頁，共六十七頁。,第二十頁，共六十七頁。,第二十一頁，共六十七頁。,第二十二頁，共六十七頁。,2型糖尿病的臨床表現(xiàn),三 多 一 少 乏 力，虛 弱 視 力 模 糊 皮 膚、齒 齦、尿 道 感 染 周 圍 神 經(jīng) 病 (PSMN) 外 陰 瘙 癢、陰 道 炎 胃 腸 不 適 腎 功 能 不 全 勃 起 功 能 障 礙,第二十三頁，共六十七頁。,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO 1998) (每種檢查必須(b236。xū)重復(fù)一次以確診),典型的糖尿病癥狀＊加隨機(jī)?血漿葡萄糖濃度≥200mg/dL (11.1mmol/L) 或 空腹血漿葡萄糖? (FPG)≥126mg/dL (7.0mmol/L) 或 OGTT167。2小時(shí)(xiǎosh237。)血漿葡萄糖≥200mg/dL (11.1mmol/L) 糖尿病診斷和分類委員會 Diabetes Care 1998。21(suppl 1):S5S19,＊ ? ? 167。,典型癥狀=多尿，多飲和不明原因的體重減輕 隨機(jī)=無論何時(shí)進(jìn)食，一天中的任何時(shí)間 空腹=至少(zh236。shǎo)8小時(shí)無熱卡攝入 要求使用葡萄糖負(fù)荷(75g) OGTT=口服葡萄糖耐量試驗(yàn),第二十四頁，共六十七頁。,糖尿病的診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),為什么空腹(kōngf249。)血糖由140mg/dL(7.8mmol/l)降低到126mg/dL (7.0mmol/l)? 因?yàn)槲⒀芎痛笱懿∽儼l(fā)生在較低的空腹血糖水平，糖尿病患者可在空腹血糖仍未到達(dá)140mg/dl時(shí)已發(fā)生心血管病,死亡率增加，采用糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的血糖閾值作為切割點(diǎn)，空腹血糖水平應(yīng)規(guī)定為126mg/dl(7.0mmol/L)，可符合糖負(fù)荷后2h血糖水平為200mg/dl(11,1mmol/L), 這樣便于早期篩查，診斷并及時(shí)治療糖尿病。,第二十五頁，共六十七頁。,糖尿病的診斷(zhěndu224。n)步驟,OGTT ＝ 口 服 葡 萄 糖 耐 量 試 驗(yàn) NGT＝ 糖 耐 量 正 常 IGT＝ 糖 耐 量 減 低,第二十六頁，共六十七頁。,糖尿病人隨診常規(guī)(ch225。ngguī),根據(jù)病情需要可定期門診： 每周/每兩周/每月/每3個(gè)月/每半年/每年 癥狀、飲食、病人自我監(jiān)測情況(q237。ngku224。ng) 體格檢查:身高、體重、血壓、浮腫、血管搏動、皮膚 神經(jīng)系統(tǒng)、眼底和白內(nèi)障、下肢(足)。 輔助檢查：尿糖、酮體、蛋白、微量白蛋白尿、 血糖(空腹和餐后) 糖化血紅蛋白、HbA1c 肝功、腎功、血脂(TC、TG、HDLC) 糖尿病教育:飲食、運(yùn)動、個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo) 合理用藥,第二十七頁，共六十七頁。,糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒(DKA) 非酮癥高滲性糖尿病昏迷(hūnm237。)(HHS),DKA HHS,第二十八頁，共六十七頁。,糖尿病慢性(m224。n x236。ng)并發(fā)癥概述,微 血 管 并 發(fā) 癥 糖 尿 病 視 網(wǎng) 膜 病 變 糖 尿 病 腎 病 外 周 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 病 變 大 血 管 并 發(fā) 癥 冠 狀 動 脈 病 腦 血 管 病 外 周 血 管 病,第二十九頁，共六十七頁。,糖尿病大血管(xu232。guǎn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,Chait A et al. In: Kahn RC et al,eds. Joslin’s Diabetes Mellitus. 13th ed. Philadelphia, Pa: Lea 1994:648664.,,心腦血管病,動脈(d242。ngm224。i)粥樣 硬化家族史,吸 煙,中心(zhōngxīn)性 肥胖,高胰島素血癥 胰島素抵抗,血脂異常,高血壓病,第三十頁，共六十七頁。,糖尿病大血管(xu232。guǎn)病變的預(yù)防措施,嚴(yán)格控制血糖 嚴(yán)格控制血壓(xu232。yā) 糾正脂代謝紊亂 控制體重 戒煙 適當(dāng)服用抗凝劑，如抗血小板聚集劑阿斯比林,非藥物(y224。ow249。)和/或藥物(y224。ow249。)治療,第三十一頁，共六十七頁。,糖尿病的治療(zh236。li225。o),治療目的(m249。d236。) 糾正體內(nèi)代謝異常 消除癥狀，防止急、慢性并發(fā)癥（血管病變?yōu)橹鳎? 防止長期高血糖引起的胰島?細(xì)胞損傷 恢復(fù)正常體重及體力, 維持正常的社會活動,第三十二頁，共六十
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1