高脂血癥診治新進展-文庫吧
2024-12-22 10:09 本頁面
【正文】 目標 (mg/dl) 冠心病總危險 mmol/L mg/dL 輕度增高 155175 中度增高 135155 重度增高 115135 資料來源： 國際工作組，歐洲動脈粥樣硬化學會指南 , 1993 中國血脂異常防治建議 高脂血癥的分類 一、從臨床上，可以簡單地分為以下四類： ? 高膽固醇血癥：血清 TC水平增高 ? 混合型高脂血癥：血清 TC與 TG水平均增高 ? 高甘油三酯血癥：血清 TG水平增高 ? 低高密度脂蛋白血癥：血清 HDLC水平減低 二、按病因高脂血癥可分為： ? 原發(fā)性高脂血癥 ? 繼發(fā)性高脂血癥：常見的病因為：糖尿病、甲狀 腺機能低下、 腎病綜合癥 中華心血管病雜志 1997。25。. 中國血脂異常防治建議 高脂血癥治療步驟 1. 血脂異常對象的檢出。 2. 判斷血脂水平及類型。 3. 要據(jù)臨床上是否已有冠心病或其他部位動脈粥樣硬化性疾 病及有無危險因素，結(jié)合血脂水平，全面評價，決定治 療措施及血脂目標水平。 4. 分清原發(fā)性或繼發(fā)性高脂血癥，屬后者則診治其原發(fā)病。 5. 決定飲食治療和生活方式調(diào)節(jié)的需要并給予指導。 6. 決定藥物治療的需要，藥物選擇。 7. 防治進程監(jiān)測。 Chin J Cardiol. June 1997. Vol. 25 . 中國血脂異常防治建議 血脂檢查 血清 TC： (200mg/dL)以下 合適范圍 (201 219mg/dL) 邊緣升高 (220mg/dL)以上 升高 血清 LDLC： (120mg/dL)以下 合適范圍 (121 139mg/dL) 邊緣升高 (140mg/dL)以上 升高 血清 HDLC： (40mg/dL)以上 合適范圍 (35mg/dL)以下 減低 血清 TG： (150mg/dL)以下 合適范圍 (150mg/dL)以上 升高 Chin J Cardiol. June 1997. Vol. 25 . 中國血脂異常防治建議 高脂血癥患者開始治療標準值及治療目標值 飲食療法開始標準 藥物療法開始標準 治療目標值 動脈粥樣 c () 其它危險 因子 () TC ＞ (220 mg/dL ) LDLC ＞ mmol/L (140 mg/ dL) TC ＞ mmol/L (240 mg/dL ) LDLC ＞ mmol/L (160 mg/ dL) TC ＜ (220 mg/dL ) LDLC ＜ mmol/L (140 mg/ dL) 動脈粥樣 硬化病 () 其它危險 因子 (+) TC ＞ (200 mg/dL ) LDLC ＞ mmol/L (120 mg/ dL) TC ＞ (220 mg/dL ) LDLC ＞ mmol/L (140 mg/ dL) TC ＜ (200 mg/dL ) LDLC ＜ mmol/L (120 mg/ dL) 動脈粥樣 硬化病 (+) TC ＞ mmol/L ( 180mg/dL ) LDLC ＞ mmol/L (100 mg/ dL) TC ＞ (200 mg/dL ) LDLC ＞ mmol/L (120 mg/ dL) TC ＜ mmol/L ( 180mg/dL ) LDLC ＜ mmol/L (100 mg/ dL) 中國血脂異常防治建議 高脂血癥的防治措施 非藥物治療措施： 包括飲食和其他生活方式的調(diào)節(jié)，用于預防血脂過高，也是高脂血癥治療的基礎。 ? 飲食調(diào)節(jié) 適用于預防和治療對象。 目的： 保持合適的體重，降低過高的血脂，兼顧其他不 健康的飲食結(jié)構，如限制食鹽量。 方式： 控制總熱卡量 減低脂肪，尤其膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量 適當增加蛋白和碳水化合物的比例 減少飲酒或戒烈性酒 ? 其他非藥物治療措施：包括運動鍛煉和戒煙。 Chin J Cardiol. June 1997. Vol. 25 . 中國血脂異常防治建議 高脂血癥的防治措施 藥物治療措施： ? 一級預防： 適用于不能進行飲食及非調(diào)脂藥治療或進行后療效不 滿意的對象，以 TC與 LDLC水平為判斷基礎。 無冠心病危險因子者 TC(240mg/dl)， LDLC(160mg/dl) 有冠心病危險因子者 TC(200mg/dl)， LDLC(140mg/dl) ? 二級預防： TC(200mg/dl) LDLC(120mg/dl) Chin J Cardiol. June 1997. Vol. 25 . 治療性生活方式改變 治療性生活方式改變包括 : ? 飲食治療 ? 保持合適體重 ? 適當體力活動 生活方式改變基本措施 飲食 控制總熱量攝入 減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入 增加植物性不飽和脂肪酸攝 增加粘性可溶性纖維攝入 減少鹽的攝入 控制體重 , 保持合適的 BMI 增加體育活動 戒煙 限制酒精攝入 ,禁烈性酒 飲食治療 ? 按實際體重與理想體重比較 ,決定每天飲食總熱卡數(shù) ? 降低飲食中總脂質(zhì) ,使占總熱卡的 20%30% ? 降低飽和脂肪酸，使 7%總熱卡 , 膽固醇 200g/天 ? 使多不飽和脂肪酸達 10%總熱卡 ,單不飽和脂肪酸達 20%總熱卡 ? 碳水化合物占總熱卡的 50%60% ? 蛋白質(zhì)約占總熱卡的 15% ? 纖維素每天 2030g ? 限制酒精攝入 體育活動的益處 ? 減輕體重 ? 增加 HDLC ? 降低甘油三酯 ? 控制血糖 ? 控制高血壓 吸煙 ? 高達 25%可避免的心血管死亡與吸煙有關 ? 可引起 LDLC 氧化修飾 ? 可增加血管收縮 ? 可損傷動脈壁的內(nèi)皮層 血脂異常的藥物治療 應考慮的問題： ? 治療目標 ? 藥物降脂作用機制 ? 藥物的其他作用 ? 聯(lián)合治療 降脂藥物的選擇：一線藥物 ? 樹脂（膽酸螯合物） － 考來烯胺 － 考來替泊 ? 煙酸 － 煙酸 － 阿西莫司 ? 貝特類（纖維酸衍生物） － 吉非羅齊 － 環(huán)丙貝特 － 非諾貝特 － 氯貝特 － 苯扎貝特 ? 他汀類（ HMGCoA 還原酶抑制劑） － 洛伐他汀 － 氟伐他汀 － 普伐他汀 — 阿托伐他汀 － 辛伐他汀 －
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1