icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛新進(jìn)展-文庫吧
2025-01-02 05:06 本頁面
【正文】 ?增加患者自殘發(fā)生率 意外拔管 焦慮、煩躁的后果 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?統(tǒng)計(jì)表明，離開 ICU的病人中有 50％對(duì)其在 ICU的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶， 70％以上病人在 ICU期間存在焦慮與躁動(dòng) ?積極治療基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，合理的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療是危重癥治療的重要組成部分 ?鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是 ICU病人治療的重要部分 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是 ICU病人治療的重要部分 ?使危重病患者維持在一個(gè)理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)生的普遍追求和目標(biāo) ......使用鎮(zhèn)靜藥保持患者安全和舒適是 ICU治療最基本的環(huán)節(jié)。 《 美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南 》 ?重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記， 我們?cè)趽尵壬?、治療疾病的過程中，必須同時(shí)注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦，并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。故此，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為 ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療。 —— 《 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南 》 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的和意義 ?減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，降低代謝和氧需氧耗，以適應(yīng)受到損害的灌注與氧供水平，從而減輕強(qiáng)烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復(fù)贏得時(shí)間創(chuàng)造條件； ?消除人機(jī)對(duì)抗，減輕或消除病人焦慮、煩躁甚至譫妄，防止病人的無意識(shí)行為干擾治療，以保證治療的順利； ?幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在 ICU治療期間病痛的回憶； ?控制抽搐 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征 ? 疼痛 因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺 ? 焦慮 一種強(qiáng)烈的憂慮、不確定或恐懼狀態(tài)。其特征包括軀體癥狀（如心慌、出汗）和緊張感 ? 躁動(dòng) 一種伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨著掙扎動(dòng)作的極度焦慮狀態(tài) ? 譫妄 因焦慮、麻醉、代謝異常、缺氧、循環(huán)不穩(wěn)定或神經(jīng)系統(tǒng)病變等多種原因引起的一過性的意識(shí)混亂狀態(tài) ? 睡眠障礙 包括：失眠、過度睡眠和睡眠 覺醒節(jié)律障礙等 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療推薦意見 ?實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡可能祛除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動(dòng)的誘因。 (E級(jí) ) ?對(duì)于合并疼痛因素的病人，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予充分鎮(zhèn)痛治療。 (E級(jí) ) ?對(duì)焦慮病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療 (D級(jí) )。 ?在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動(dòng)的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療。（ C級(jí)） 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。 (E級(jí) ) ?為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和人 機(jī)同步性 ,可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療 .(E級(jí) ) ?ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄 ,應(yīng)及時(shí)處理 .(B級(jí) ) ?應(yīng)該采取適當(dāng)措施提高 ICU病人睡眠質(zhì)量 ,包括改善環(huán)境 ,非藥物療法舒緩緊張情緒 .(B級(jí) ) ?采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠 .(E級(jí) ) ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療推薦意見 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ICU 病人疼痛與意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評(píng)價(jià) ?對(duì)疼痛程度和意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估是進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)，是合理、恰當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的保證 ?ICU病人理想的鎮(zhèn)靜水平， 既能保證病人安靜入睡又容易被喚醒 ?應(yīng)在鎮(zhèn)靜治療開始時(shí)就明確所需的鎮(zhèn)靜水平，定時(shí)、系統(tǒng)地進(jìn)行評(píng)估和記錄，并隨時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜用藥，以達(dá)到并維持所需鎮(zhèn)靜水平 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ICU 病人疼痛與意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評(píng)價(jià) ?疼痛評(píng)估 ?鎮(zhèn)靜評(píng)估 ?譫妄評(píng)估 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 疼痛評(píng)估 語言評(píng)分法 (Verbal rating scale, VRS)： 按從疼痛最輕到最重的順序以 0分（不痛）至 10 分（疼痛難
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