20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜-文庫吧
2024-11-04 12:59 本頁面
【正文】 General Hospital of JiNan Command,第十頁，共三十五頁。,Brussels鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)評分,評分 臨床特點(diǎn) 1 不能被喚醒 2 對疼痛刺激有反應(yīng)(fǎny236。ng)．但對聲音刺激無反應(yīng)(fǎny236。ng) 3 對聲音刺激有反應(yīng) 4 清醒且平靜 5 激動 Brussels鎮(zhèn)靜評分相對簡單易記，各級別之間差別明顯。,General Hospital of JiNan Command,第十一頁，共三十五頁。,必須指出，不同的病人有不同的鎮(zhèn)靜水平，而同一個(gè)病人的不同病程，又也有不同的鎮(zhèn)靜水平。例如，在Ramsay評分(p237。ng fēn)中對于一般的ICU 病人宜在Ramsay 3分；對于手術(shù)后較大創(chuàng)傷后使用肌松藥的病人應(yīng)使其達(dá)到Ramsay 56分；相反，對于病情平穩(wěn)的患者只需達(dá)到Ramsay 2分。又如，在SAS評分中某病人處于急性呼吸窘迫綜合征．呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)，SAS應(yīng)達(dá)2分，使患者處于深度鎮(zhèn)靜；而幾周后．當(dāng)患者脫機(jī)后，SAS為4分較為合適。,General Hospital of JiNan Command,第十二頁，共三十五頁。,ICU病人鎮(zhèn)痛治療(zh236。li225。o)的方法與藥物選擇,General Hospital of JiNan Command,第十三頁，共三十五頁。,阿片類鎮(zhèn)痛藥,分 類,阿片(āpi224。n)受體激動劑：嗎啡、芬太尼、哌替啶,阿片受體激動(jīd242。ng)拮抗劑：噴他佐辛、氫溴酸稀丙嗎啡,阿片(āpi224。n)受體拮抗劑：納洛酮、納曲酮,General Hospital of JiNan Command,第十四頁，共三十五頁。,阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)效價(jià),General Hospital of JiNan Command,第十五頁，共三十五頁。,鹽酸(y225。n suān)哌替啶獨(dú)有作用,奎尼丁樣作用(zu242。y242。ng),封頂(fēnɡ dǐnɡ)效應(yīng)ceiling effect,阿托品樣作用,General Hospital of JiNan Command,第十六頁，共三十五頁。,阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)：興奮、抑制(y236。zh236。) 呼吸抑制 胃腸道反應(yīng) 瞳孔縮?。ㄟ咛驵こ猓?皮膚瘙癢 尿潴留 藥物依賴性,General Hospital of JiNan Command,第十七頁，共三十五頁。,推薦(tuīji224。n)意見：,1．應(yīng)考慮病人對鎮(zhèn)痛藥耐受性的個(gè)體差異，為每個(gè)病人制定治療計(jì)劃和鎮(zhèn)痛目標(biāo)（C級） 2．對血流動力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡(ma fēi)；對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼（B級）。 3．急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。（C級）。 4．瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥
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