【正文】 15 化驗(yàn)餐后血脂 的 意義 ? 正常人進(jìn)食高脂飲食后的 68小時(shí)，血甘油三酯水平基本恢復(fù)空腹?fàn)顟B(tài)。但冠心病患者不僅餐后甘油三酯水平的上升幅度大，而且餐后 68小時(shí)仍然維持高水平，與正常人有顯著的區(qū)別。 ? 此外，餐后甘油三酯越高者，血管壁也就越厚，管腔阻塞自然更嚴(yán)重。目前認(rèn)為：餐后的甘油三酯升高是引起冠心病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。也就是說(shuō)，餐后甘油三酯顯著升高的患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)增大。 ? 因此，化驗(yàn)餐后甘油三酯水平對(duì)于冠心病的早期防治很有意義。 16 怎樣才能診斷血脂異常 ? 要對(duì)血脂異常作出診斷，就必須驗(yàn)血。這一般需要到醫(yī)院去，從手臂上抽取 12毫升血裝入試管，再對(duì)各種脂蛋白中的膽固醇和甘油三酯的含量進(jìn)行測(cè)定，并計(jì)算出它們?cè)谘械臐舛取Ｄ壳搬t(yī)院中最常檢測(cè)的指標(biāo)有：總膽固醇（ TC或 Ch）、甘油三酯（ TG）、高密度脂蛋白膽固醇（ HDLC）和低密度脂蛋白膽固醇（ LDLC）。亦有通過(guò)扎手指取一滴血驗(yàn)血脂的方法，但一般只能測(cè)出膽固醇（ TC）的濃度，并不能全面反應(yīng)血脂的情況。因此，要作出血脂異常的診斷應(yīng)到醫(yī)院抽血進(jìn)行化驗(yàn)才能確定。 17 不驗(yàn)血能看出血脂異常嗎 ? 血脂不正常一般從外表是看不出來(lái)的，但是，有些征象還是可能提供某些診斷線索，它們包括： ? 腳后跟、手背、臀部及肘、膝、指關(guān)節(jié)等處，有的可表現(xiàn)為手掌部的黃色或橘黃色線條狀條紋。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，多提示有家族遺傳性的高脂血癥，往往高脂血癥比較嚴(yán)重，應(yīng)予高度重視。 ? 在 40歲以下的人中，眼睛上出現(xiàn)了 “ 老年環(huán) ” ，表現(xiàn)為黑眼珠周?chē)霈F(xiàn)一圈白色的環(huán)狀改變，往往提示有家族遺傳性高膽固醇血癥的可能。 ? 家族中尤其是直系親屬中，有較早（男性 45歲以前、女性 55歲以前）患冠心病特別是心肌梗死的病人時(shí)，可能有家族遺傳性的血脂異常，也應(yīng)注意對(duì)其他家庭成員的血脂進(jìn)行檢查。 18 高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 判斷是否有高脂血癥應(yīng)有二次不同日的血脂化驗(yàn)記錄 ? 美國(guó) 2022年所制定的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) ，每升血中的總膽固醇（ TC）超過(guò) （即 ）為高膽固醇血癥，每升血中的甘油三酯（ TG）超過(guò) （即 ）為高甘油三酯血癥。 ? 我國(guó)于 1997年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn) ，每升血中的總膽固醇（ TC）超過(guò) 爾（即 ）為膽固醇水平升高，每升血中的甘油三酯（ TG）超過(guò) （即 ）為甘油三酯水平升高。由于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)更適合我國(guó)國(guó)情，所以已在國(guó)內(nèi)普遍采用。然而，國(guó)內(nèi)、外醫(yī)學(xué)專(zhuān)家都普遍認(rèn)為，每個(gè)人的理想血膽固醇水平應(yīng)小于 /升（即）。 ? 此外，還規(guī)定每升血高密度脂蛋白膽固醇（ HDLC）小于 1毫摩爾（即1mmol/L）也屬不正?，F(xiàn)象。 19 血脂為什么會(huì)升高 ? 高脂血癥是一種由多因素所引起的疾病，是環(huán)境因素與遺傳基因異常相互作用的結(jié)果。 ? ⑴高膽固醇和高飽和脂肪酸的攝入。例如有些人喜歡吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，有的喜歡用豬油或其它動(dòng)物油炒菜吃。時(shí)間長(zhǎng)了，血脂就悄悄地升了上去。 ? （ 2）從飲食中攝影取過(guò)多的熱量，引起肥胖或超重，是高血脂、高血壓、糖尿病和心臟病常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素之一。 ? （ 3）不良生活方式，如：長(zhǎng)期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等，都能引起血脂升高。但我們可以通過(guò)控制飲食和體重、運(yùn)動(dòng)、戒煙等自我調(diào)節(jié)方式來(lái)消除以上有害環(huán)境因素。 20 吃海鮮過(guò)多會(huì)引起血脂高 ? 一想到海鮮膽固醇太高，免不了有些擔(dān)心。海鮮對(duì)血脂的影響到底如何呢？ ? 海鮮種類(lèi)繁多，包括：魚(yú)類(lèi)（海水魚(yú)、淡水魚(yú)）、蝦類(lèi)、蟹類(lèi)、螺貝類(lèi)、頭足類(lèi)（章魚(yú)、魷魚(yú)、烏賊）等。 ? 蝦、蟹、卵黃、貝殼類(lèi)的確含膽固醇較高，過(guò)多食用有可能使人體膽固醇升高。同時(shí)，也應(yīng)認(rèn)識(shí)到，食物對(duì)人體膽固醇的影響，并不能僅看食物中膽固醇含量，而要兼顧食物中膽固醇和飽和脂肪酸的含量。人體內(nèi)的膽固醇大多由自身合成，而飽和脂肪酸是提供制造膽固醇的原料，有更強(qiáng)的升高膽固醇的作用。 ? 其實(shí)，海鮮的膽固醇含量一般都不太高。其中蝦、蟹、沙丁魚(yú)和蛤的膽固醇雖多些，不過(guò)因?yàn)樗鼈兊娘柡椭舅岷枯^低，所以升高膽固醇的作用，反而不如含膽固醇少、但含有很多飽和脂肪酸的椰子油與棕櫚油。并且，蝦、蟹類(lèi)海鮮的膽固醇大多集中在頭部和卵黃中，食用時(shí)只要除去這兩部分，就不致攝入過(guò)多的膽固醇。 21 吃海鮮過(guò)多會(huì)引起血脂高 ? 科學(xué)家們還發(fā)現(xiàn)，愛(ài)斯基摩人較少患心血管疾病，這與他們的主要食來(lái)自深海魚(yú)類(lèi)有關(guān)。這些魚(yú)類(lèi)含有豐富的多價(jià)不飽和脂肪酸，可以降低甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇（也就是壞的膽固醇），減少心血管疾病。魚(yú)類(lèi)中的鮭魚(yú)、秋刀魚(yú)、鯖魚(yú)、沙丁魚(yú)、鰻魚(yú)等所含的多價(jià)不飽和脂肪酸遠(yuǎn)比烏魚(yú)、黃魚(yú)、白帶魚(yú)為多，所以更有利于降低血脂。 ? 因此，血膽固醇升高者和關(guān)心心血管疾病預(yù)防的人，并不是一點(diǎn)海鮮都不能碰。預(yù)防高膽固醇的方法是控制每日的總脂肪和食物的總攝入量不可超標(biāo)，并注意盡可能少吃含高飽和脂肪酸的食物如牛油、豬油、椰子油和棕櫚油等以及含極高膽固醇的食物如動(dòng)物內(nèi)臟等。在每日膽固醇攝入量未達(dá) 300毫克之前，仍可放心選擇合適的種類(lèi)，適量的海鮮，可讓飲食多樣化。當(dāng)然，吃海鮮過(guò)多，不加控制，超過(guò)了食物的總攝入量和膽固醇攝入量，是會(huì)引起血脂升高的。 22 高血脂者不宜進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟 ? 我們中國(guó)人比較偏愛(ài)動(dòng)物內(nèi)臟，常認(rèn)為 “ 以臟養(yǎng)臟 ” ，所謂 “ 吃什么補(bǔ)什么 ” 、 “ 吃腦補(bǔ)腦 ” 、 “ 吃肝補(bǔ)血 ” 、 “ 吃腰補(bǔ)腎 ” 。然而，動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎、肚腸、腦等）大多屬于高膽固醇食物，比其他食物的膽固醇含量高出好多倍。因此，為了避免攝入過(guò)多的膽固醇，高血脂者應(yīng)嚴(yán)格限制進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟。 23 飲酒對(duì)血脂有影響嗎 ? 酒的品種很多，有果酒、啤酒、黃酒、白酒、紅酒等。對(duì)健康人來(lái)說(shuō)，適量飲酒是有一定的益處。 ? 少量飲酒尤其是紅酒，可以調(diào)節(jié)血脂。適量飲酒不僅可使低密度脂蛋白膽固醇（英文縮寫(xiě)： LDLC）和極低密度脂蛋白膽固醇（英文縮寫(xiě)：VLDLC）濃度降低，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇（英文縮寫(xiě)： HDLC，因?yàn)?HDL具有抗動(dòng)脈硬化作用，它還可以抑制血小板的聚集，并增強(qiáng)纖維蛋白的溶解，因而阻止血液在冠狀動(dòng)脈內(nèi)凝固，起 “ 活血化淤 ” 的作用。因此有人認(rèn)為，適量飲酒可使患冠心病危險(xiǎn)性下降。 ? 長(zhǎng)期大量飲酒者常引起血脂升高。特別是酗酒會(huì)使血脂升高。有酒癖者，最好控制酒量，每天啤酒不過(guò) 7兩，紅酒以 3兩為度，若是白酒則 1兩足矣，這對(duì)血脂可能還有一定的調(diào)節(jié)作用，而不致?lián)p害健康。有高血壓、肝、腦、腎等疾病的病人以及長(zhǎng)期服用阿司匹林者，需特別注意， 24 飲茶對(duì)血脂有影響嗎？ ? 飲茶降低人體血液中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，同時(shí)增加高密度脂蛋白膽固醇，加速脂肪和膽固醇的代謝。 ? 在我國(guó)古代文獻(xiàn)中就有茶可 “ 解油膩 ” 、 “ 去人脂 ” 的記載。國(guó)外科學(xué)家曾用烏龍茶做了個(gè)實(shí)驗(yàn)：每天飲 7杯烏龍茶，連續(xù) 6個(gè)星期后，飲用烏龍茶的人血漿中甘油三酯水平有明顯下降，說(shuō)明烏龍茶具有調(diào)節(jié)血脂的功效。 ? 我國(guó)的科學(xué)家觀察了飲用沱茶對(duì)高血脂癥患者的影響，每天飲用 15克沱茶的茶湯，連續(xù)一個(gè)月，也顯示了明顯的降血脂效果。 ? ，綠茶是未經(jīng)發(fā)酵的茶，所含各種營(yíng)養(yǎng)素、維生素和微量元素等比經(jīng)發(fā)酵加工的紅茶多，在調(diào)節(jié)血脂代謝，防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用方面也被認(rèn)為優(yōu)于紅茶。 25 飲咖啡對(duì)血脂有影響 ?最近的研究認(rèn)為咖啡對(duì)血脂的影響可能與咖啡的加工方法有一定的關(guān)系，以咖啡壺煮沸的咖啡可升高膽固醇，以過(guò)濾法煮成的咖啡則沒(méi)有這種作用?？Х戎杏幸环N油性的物質(zhì)，它對(duì)于心血管的影響因人而異 , 但是通常會(huì)造成血膽固醇升高。這種物質(zhì)的多寡與煮咖啡的方式有關(guān) , 當(dāng)煮咖啡是以高壓蒸氣或懸滴式來(lái)煮時(shí) , 因?yàn)榭Х榷古c熱水接觸的時(shí)間短 , 所以這種油性物質(zhì)被提取出來(lái)的量少；但如果以浸泡為主的煮法（如日本的塞風(fēng)式咖啡機(jī)），則咖啡豆與熱水接觸時(shí)間長(zhǎng) , 因此比較容易提取出大量的油性物質(zhì)。另外，這種油性物質(zhì)可用濾紙過(guò)濾掉。 ? 可以說(shuō)，飲用咖啡對(duì)血脂和冠心病是否有影響、有多大影響，目前尚未取得共識(shí)。但是，每天 12杯是不會(huì)有什么壞處的。 26 肥胖者常有血脂升高 ? 肥胖者血脂升高可能與以下因素有關(guān)： (1)飲食因素。這是最為常見(jiàn)也是最重要的因素。肥胖者進(jìn)食總熱能常超出自身所需，而且其中脂類(lèi)食物比例增加，可造成脂肪堆積和血脂升高。 (2)遺傳因素。有家族遺傳傾向的肥胖者，常同時(shí)伴有脂質(zhì)代謝方面的異常，甚至該家族中體重正常者亦可有高脂血癥。 (3)內(nèi)分泌代謝因素。肥胖者常存在胰島素抵抗及其他代謝紊亂 27 冠心病患者都要查血脂 ? ⑴ 血脂異常是冠心病主要的致病性危險(xiǎn)因素之一。目前公認(rèn)的冠心病主要危險(xiǎn)因素有：血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等，其中血脂異常是冠心病最主要的致病性危險(xiǎn)因素。許多大規(guī)模臨床試驗(yàn)均已證實(shí)，對(duì)冠心病患者給予降脂治療，可以降低心臟病的發(fā)生率和死亡率。 ? ⑵ 檢查血脂有利于指導(dǎo)冠心病患者的治療。目前降脂治療是冠心病治療的重要有效措施之一，但每位病人的治療并非千篇一律，應(yīng)根據(jù)病人血脂異常的程度和類(lèi)型來(lái)選擇不同的治療方案。通過(guò)血脂檢查，可了解患者有無(wú)血脂異常及其血脂異常的程度和類(lèi)型，從而有利于指導(dǎo)患者的治療。 ? ⑶ 冠心病患者降脂治療必須 “ 達(dá)標(biāo) ” 。研究表明，要獲得良好的治療效果，冠心病患者的降脂治療必須達(dá)到一定的目標(biāo)值，特別應(yīng)使低密度脂蛋白膽固醇（ LDLC）降至 /升（ mmol/L）以下。 28 LDLC為壞膽固醇 HDLC為好膽固醇 ? 血中的脂蛋白也有有好壞之分。前面提到低密度脂蛋白 (LDL) 是從肝臟攜帶膽固醇到周?chē)?，特別是到心臟上的血管（醫(yī)學(xué)上稱冠狀動(dòng)脈），可造成過(guò)多的膽固醇在血管壁上存積，引起動(dòng)脈粥樣硬化?，F(xiàn)已證實(shí) , LDL及其所攜帶的膽固醇（ LDLC）升高是引起冠心病等心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)祝晕覀兎Q LDLC為壞膽固醇。 ? 相反，高密度脂蛋白（ HDL）能將血管壁多余的膽固醇運(yùn)送回肝臟進(jìn)行排除，從而保護(hù)血管免受侵害。所以， HDL及 HDLC升高被認(rèn)為是好事。如果你吃下太多的脂肪時(shí)，體內(nèi)的 LDL就會(huì)增高，那么過(guò)多的膽固醇就會(huì)粘在血管壁上，長(zhǎng)期作用就會(huì)引起動(dòng)脈粥狀硬化。這時(shí) HDL可以幫忙清除過(guò)多的膽固醇，避免血管阻塞，從而防止心腦血管病。 ? 因此在調(diào)脂治療過(guò)程中，我們不但要采取措施降低壞的脂蛋白（ LDL）及其膽固醇 (LDL