【正文】 ? 對于糖尿病患者，美國等國家也有同樣建議，即將 LDL－ C降至 /升以下。 71 糖尿病患者為什么 要積極降脂治療？ ? 糖尿病患者中，心臟病的發(fā)生率和死亡率明顯增高，有人統(tǒng)計至少是普通人群的三倍以上。 69 老年人服降脂藥注意事項 ? 老年人對藥物的耐受力減弱，血脂要慢慢降，開始用藥量宜小，緩慢地增加劑量。 ? 女性血清總膽固醇（ TC）和低密度脂蛋白膽固醇（ LDLC）在 25歲后緩慢上升，絕經(jīng)期后上升較快， 6070歲時達到高峰； ? 甘油三酯（ TG）成年期后持續(xù)上升， 70歲以后開始下降。遺傳性純合子家族性高膽固醇血癥是高脂血癥的一種，其體內(nèi)缺乏低密度脂蛋白受體，藥物治療無效， ? 通過給患者體內(nèi)輸入低密度脂蛋白受體基因，從而使其肝臟內(nèi)表達出低密度脂蛋白受體，就可以從根本上治療這種疾病，這是令人期盼的治療手段。所以，“ 洗血 ” 切莫輕易接受。此外，對于已有心肌梗死的患者，如果同時有血膽固醇特別高，且服用降脂藥后，血脂降低不理想，也可考慮采用 ” 洗血 “ 療法。降脂藥物同樣也經(jīng)過肝臟代謝，他汀類藥物是目前應(yīng)用最廣泛的降脂藥物，主要的副作用就是造成肝轉(zhuǎn)氨酶升高。 ? 治療后血脂降至目標值，說明降脂有效，但這并不是停藥的指標，應(yīng)該繼續(xù)按原劑量服用此藥，以鞏固療效，一般不要減少藥物的劑量。 ? （ 3)選擇服用降脂藥物的時間，如他汀類藥物多提倡在晚上服用（可使降脂的療效更好些）。 ? 對于年青人，如果沒有冠心病的危險因素諸如高血壓、吸煙等時，血膽固醇輕微升高并不需要藥物治療，只有當飲食控制無效且血膽固醇特別高如超過 /升時，才考慮服用降脂藥物。 應(yīng)在醫(yī)生指導下服用 ? 也可選用煙酸類及膽酸螯合劑等其他降脂藥物 54 甘油三酯升高選用哪種降脂藥 ? 輕至中度甘油三酯升高 （ 小于 3毫摩爾 /升血漿 )膽固醇不高的病人 ， 通過控制飲食 ， 增加運動和減輕體重 ， 使血漿甘油三酯水平降至正常 , ? 中度以上甘油三酯升高 （ 大于 3毫摩爾 /升 ） 的病人 , 可選用： ? （ 1） 貝特類調(diào)脂藥物 ， 如吉非貝齊 、 非諾貝特和苯扎貝特等； ? （ 2） 其他如煙酸 、 多烯康及脈絡(luò)康等 。 ? 中草藥作為血脂高病人的輔助用藥，不能取代現(xiàn)代的降脂藥。膽酸是由膽固醇在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化而來的，是人體內(nèi)膽固醇代謝的主要去路；當膽酸排出增加時，膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)化增加，這樣，血漿膽固醇濃度也就相應(yīng)降低了。 ? 同時服用貝特類與他汀類兩種調(diào)脂藥物時，發(fā)生肝腎損害和橫紋肌溶解癥的危險會明顯增加。 ? ⑸ 氯貝特 ：因為副作用較多現(xiàn)已少用。 ? 貝特 類藥 物常用于動脈粥樣硬化的預(yù)防和治療。在服藥 6周左右，血脂平穩(wěn)下降。對于有肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥等疾病的病人，以及合用貝特類降脂藥、環(huán)孢霉素等藥物，或者大量飲用柚子汁、酗酒的病人，需特別注意。所以病人在服藥一個月之后，應(yīng)復(fù)查血脂，在醫(yī)生指導下，根據(jù)病情再調(diào)整劑量， 44 他汀類藥物主要的副作用 ? 他汀類的主要副作用有兩方面：即對肝臟和肌肉的雙重損害。 ? 這些藥物的降脂作用和安全性等彼此之間并無明顯的差別，但各自的用量和療效則有不同，病人需請醫(yī)生根據(jù)病情選用。在 1987年，洛伐他汀獲得了美國食物及藥品管理局的批準，投入臨床使用，此后，其他 “ 他汀 ” 也相繼問世。服用降脂藥物可以減輕冠心病的急性發(fā)作，還可以使許多病人避免作冠脈搭橋手術(shù)、擴張冠狀動脈血管及安裝支架，并能防止血管再次狹窄， ? (3)對腦血管及其他血管的影響：中風也是我國的常見病，服用降脂藥物可以降低中風的發(fā)生。值得注意的是，深海魚油是一種保健品，服用時一定要注意有效期。 ? 香菇 、 黑木耳：能明顯降低血清膽固醇 、 甘油三酯及低密度脂蛋白水平 ， 經(jīng)常食用可望使體內(nèi)高密度脂蛋白增加 。 ? 長期受吸煙者影響的被動吸煙者，血清高密度脂蛋白膽固醇水平也會下降，而總膽固醇水平則升高。 37 高血脂癥患者要戒煙 ? 吸煙降低血清高密度脂蛋白膽固醇水平。進食大量脂肪類食品后，體內(nèi)甘油三酯水平明顯升高。體重超過理想體重之 10%表示過重，超過理想體重之 20%表示肥胖。 32 血脂高引起血粘稠度增高 ? 血液粘稠度的高低受許多因素的影響，其中血脂的高低就是主要的影響因素。當然，糖尿病也可引起血脂升高。所以，現(xiàn)在提倡如果高血壓病人同時有高血脂，除了積極降壓外，還應(yīng)及早配合降脂治療。前面提到低密度脂蛋白 (LDL) 是從肝臟攜帶膽固醇到周圍血管，特別是到心臟上的血管（醫(yī)學上稱冠狀動脈），可造成過多的膽固醇在血管壁上存積，引起動脈粥樣硬化。目前公認的冠心病主要危險因素有：血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等，其中血脂異常是冠心病最主要的致病性危險因素。但是，每天 12杯是不會有什么壞處的。國外科學家曾用烏龍茶做了個實驗：每天飲 7杯烏龍茶，連續(xù) 6個星期后，飲用烏龍茶的人血漿中甘油三酯水平有明顯下降，說明烏龍茶具有調(diào)節(jié)血脂的功效。 ? 少量飲酒尤其是紅酒，可以調(diào)節(jié)血脂。預(yù)防高膽固醇的方法是控制每日的總脂肪和食物的總攝入量不可超標，并注意盡可能少吃含高飽和脂肪酸的食物如牛油、豬油、椰子油和棕櫚油等以及含極高膽固醇的食物如動物內(nèi)臟等。人體內(nèi)的膽固醇大多由自身合成，而飽和脂肪酸是提供制造膽固醇的原料，有更強的升高膽固醇的作用。時間長了，血脂就悄悄地升了上去。 18 高脂血癥診斷標準 ? 判斷是否有高脂血癥應(yīng)有二次不同日的血脂化驗記錄 ? 美國 2022年所制定的高脂血癥診斷標準 ，每升血中的總膽固醇（ TC）超過 （即 ）為高膽固醇血癥，每升血中的甘油三酯（ TG）超過 （即 ）為高甘油三酯血癥。這一般需要到醫(yī)院去，從手臂上抽取 12毫升血裝入試管，再對各種脂蛋白中的膽固醇和甘油三酯的含量進行測定，并計算出它們在血中的濃度。此外，抽血化驗血脂前應(yīng)避免大吃大喝或有意素食；應(yīng)在抽血之前 1月內(nèi)沒有嚴重的急性感染、急性高熱等情況。 13 人體內(nèi)的血脂出路 ? 甘油三酯 大部分儲存于腹部、皮下和肌肉間的脂肪組織中，因此表現(xiàn)為“ 大腹便便 ” 或 “ 將軍肚 ” ；饑餓時甘油三酯從脂肪組織中動員出來，產(chǎn)生人體活動需要的能量，以滿足生命活動和體育運動（打球、跑步等）的需要，所以這就是專家倡導的控制飲食和適當運動可減輕體重的原因。人們早已知道，只有動物食品才含有膽固醇，植物食品是不含膽固醇的。眾多的科學研究證明， HDL是一種獨特的脂蛋白，具有明確的抗動脈粥樣硬化的作用 ,可以將動脈粥樣硬化血管壁內(nèi)的膽固醇 “ 吸出 ” ，并運輸?shù)礁闻K進行代謝清除。 ? 由于 LDL的顆粒比較小，即使血中 LDL濃度很高，血液的外觀也不會有明顯改變。盡管甘油三酯有諸多生理功能，但過多的甘油三酯會導致脂肪細胞功能改變和血液粘稠度增加，并增加患冠心病的危險性， 9 低密度脂蛋白 膽固醇 （ LDLC） ? 所謂 低密度脂蛋白（ LDL），是利用超速離心技術(shù)能分離出的一種血液脂蛋白。 ? 我們可從食物獲得膽固醇，體內(nèi)也可自己合成膽固醇。 ? Apo B100和 Apo AI是兩項僅在大醫(yī)院才化驗的指標，分別代表載脂蛋白 B100和載脂蛋白 AI。血脂項目多由其英文縮寫表示， ? (1)TC: 總膽固醇的英文縮寫 , 代表血中所有的膽固醇。 ? 有心臟病家族史、體型肥胖、長期吃糖過多、嗜煙、酗酒、習慣靜坐、生活無規(guī)律、情緒易激動、精神常處于緊張狀態(tài)者， ? 已經(jīng)患有心腦血管疾病，如冠心病、高血壓、腦梗死及已患有高脂血癥的病人，或者皮膚有黃色瘤的朋友，更應(yīng)定期檢查血脂。 ? 膽固醇是構(gòu)成細胞膜的主要成分，對于穩(wěn)定細胞膜的正常功能起關(guān)鍵作用。膽固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它們必須被能溶于水的磷脂和蛋白質(zhì)包裹才能存在于血液中，并在血中循環(huán)運輸， (這就好比不會游泳的人只有坐上了船，才能在江河中來去自如 )。 3 血脂是有害的物質(zhì)嗎？ ? 一定范圍內(nèi)的血脂非但無害，而是人體所必需的基本物質(zhì)。若已發(fā)現(xiàn)高血脂，要認真對待，咨詢醫(yī)生、合理治療，并做到定期復(fù)查。 ? 檢查時不要服用某些藥物。 ? (4)HDLC: 高密度脂蛋白 膽固醇的英文縮寫，反映血中高密度脂蛋白的濃度。 7 總膽固醇（ TC） ? 膽固醇可以說是一種 “ 油 ” ，是不溶于水的物質(zhì)，實際上血液中沒有單獨存在的膽固醇，膽固醇都必須與一種叫做載脂蛋白的蛋白質(zhì)和磷脂相結(jié)合后，才能在血液中自由流動。 ? 血中顆粒大而密度低的脂蛋白含甘油三酯的量多。測定出的 LDLC濃度就代表了血中 LDL的水平。利用超速離心技術(shù)分離出血中的高密度脂蛋白，然后，再測定其中的膽固醇，即為高密度脂蛋白－膽固醇（ HDLC），這是最為準確的測定 HDLC的方法。此外，豬肥肉、動物油脂、烤鴨、各種煎炸食品、奶油糕點均含有大量的飽和脂肪酸。肝臟是膽固醇的主要合成部位，膽固醇合成的原料象甘油三酯一樣，主要來自于糖的分解，其次來源于食物脂肪和體內(nèi)脂肪的分解。 ? 進食后，脂肪在小腸中消化與吸收，經(jīng)過小腸進入血液，血中的脂質(zhì)和脂蛋白含量就會發(fā)生變化，特別是甘油三酯濃度，餐后 2小時、 4小時、6小時的血甘油三酯明顯增加，而高密度脂蛋白輕微降低， (餐后血甘油三酯水平較空腹時可高出數(shù)倍甚至數(shù)十倍，并且發(fā)現(xiàn)進食后的一段時間內(nèi)，甘油三酯濃度呈現(xiàn)逐漸增加，達到高峰后又逐漸回落，直到進餐 68小時后，才達到最后穩(wěn)定的血脂水平 )，因此只有抽空腹血化驗的血脂才能反映穩(wěn)定的血脂水平。也就是說，餐后甘油三酯顯著升高的患者發(fā)生冠心病的危險增大。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，多提示有家族遺傳性的高脂血癥，往往高脂血癥比較嚴重，應(yīng)予高度重視。 19 血脂為什么會升高 ? 高脂血癥是一種由多因素所引起的疾病，是環(huán)境因素與遺傳基因異常相互作用的結(jié)果。海鮮對血脂的影響到底如何呢？ ? 海鮮種類繁多，包括：魚類（海水魚、淡水魚）、蝦類、蟹類、螺貝類、頭足類（章魚、魷魚、烏賊）等。這些魚類含有豐富的多價不飽和脂肪酸，可以降低甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇（也就是壞的膽固醇），減少心血管疾病。因此，為了避免攝入過多的膽固醇，高血脂者應(yīng)嚴格限制進食動物內(nèi)臟。有酒癖者，最好控制酒量，每天啤酒不過 7兩，紅酒以 3兩為度，若是白酒則 1兩足矣，這對血脂可能還有一定的調(diào)節(jié)作用，而不致?lián)p害健康。這種物質(zhì)的多寡與煮咖啡的方式有關(guān) , 當煮咖啡是以高壓蒸氣或懸滴式來煮時 , 因為咖啡豆與熱水接觸的時間短 , 所以這種油性物質(zhì)被提取出來的量少；但如果以浸泡為主的煮法（如日本的塞風式咖啡機），則咖啡豆與熱水接觸時