【正文】 鮭魚、秋刀魚、鯖魚、沙丁魚、鰻魚等所含的多價(jià)不飽和脂肪酸遠(yuǎn)比烏魚、黃魚、白帶魚為多，所以更有利于降低血脂。有高血壓、肝、腦、腎等疾病的病人以及長期服用阿司匹林者，需特別注意， 24 飲茶對血脂有影響嗎？ ? 飲茶降低人體血液中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，同時(shí)增加高密度脂蛋白膽固醇，加速脂肪和膽固醇的代謝。 (3)內(nèi)分泌代謝因素。 ? 因此在調(diào)脂治療過程中，我們不但要采取措施降低壞的脂蛋白（ LDL）及其膽固醇 (LDLC)，而且還要想法升高好的脂蛋白（ HDL）及其膽固醇 (HDLC)。高甘油三酯血病者，若暴飲暴食容易發(fā)生胰腺炎，有胰腺炎病史的患者更易發(fā)生。 高纖維的食物：如各類水果、豆類、燕麥片、洋菜、木耳、 34 甘油三酯高者要限制脂肪攝入 ? 甘油三酯升高與冠心病、中風(fēng)等心腦血管疾病發(fā)生的關(guān)系密切，并可能誘發(fā)急性胰腺炎，危及生命。及早戒煙可將其危害大為降低。 39 深海魚油能降血脂嗎？ ? 魚油的主要成份是多價(jià)不飽和脂肪酸，當(dāng)服用這種多價(jià)不飽和脂肪酸的量較大時(shí)（如服用多烯康的用量為 , 每天 3次）具有輕微降低甘油三酯的作用。 1976年在桔青霉里發(fā)現(xiàn)了這種藥物，命名為 “ 美伐他汀 ” 。降脂治療達(dá)到目標(biāo)后，維持治療就足夠了。一旦有這些情況，提示有發(fā)生肌病的可能，立即看醫(yī)生，抽血化驗(yàn)肌酸激酶，與上次的化驗(yàn)值對比，決定處理。 ? ⑷ 苯扎貝特： 又名必降脂、阿貝他，常用劑量為每次口服，每天三次。為了減少煙酸的不良反應(yīng)， ? 從 小劑量開始，如每次 ，每日 3次，； ? 飯后服藥，用餐時(shí)少喝菜湯，服藥時(shí)少飲水； 同時(shí)服小劑量阿司匹林有減輕潮紅癥狀的作用。服用他汀類降脂藥還是很方便的。 ? 現(xiàn)有的降脂藥物都只是在某一環(huán)節(jié)糾正血脂代謝的異常，如影響脂質(zhì)的吸收或抑制體內(nèi)膽固醇的合成或者促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)的分解代謝等 ? 一旦停藥，藥物的治療作用消失，血脂也就會(huì)再次升高，這便是所謂的停藥后血脂反彈。 ? 總之，脂肪肝患者，可以服用降脂藥物，但降脂藥物對脂肪肝的確切療效尚需作更多的臨床研究加以證實(shí)。此外，由于 “ 洗血 ” 操作復(fù)雜，有導(dǎo)致出血、感染等危險(xiǎn)。老年人其血脂異常有獨(dú)特性，與年齡、性別、自然環(huán)境條件、飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣等有關(guān)。 ? 1型糖尿病患者（主要是青少年因遺傳引起的糖尿?。?，血脂異常多在血糖控制后會(huì)恢復(fù)正常； ? 2型糖尿?。ǘ嘁娪诔扇颂悄虿。┗颊咴诳刂蒲呛螅瑑H部分恢復(fù)正常。只有這樣，才能獲得較好的臨床效益。慎與環(huán)孢霉素、抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、煙酸等藥物合用。 ? 目前降低血脂有效的手術(shù)有 :部分回腸末端切除術(shù)、門腔靜脈分流術(shù)和肝臟移植術(shù) 。 63 ． “ 洗血 ” 降脂真那么神奇嗎？ ? “洗血 ” 能將血中脂肪 “ 一洗了之 ” 嗎？這是絕對不可能的事。降脂藥物（主要是指他汀類和貝特類）的嚴(yán)重副作用是引起肌病，患者一旦出現(xiàn)原因不明的肌痛和肌無力的癥狀后應(yīng)及時(shí)抽血檢測肌酸激酶（ CK）。首先，對冠心病者進(jìn)行積極地降脂治療，能有效地防止冠心病的加劇，避免心肌梗死發(fā)作，并可在很大程度上減少這類病人的醫(yī)療費(fèi)用支出。 ? （ 2）對整體心血管病危險(xiǎn)的降低作用 ：降脂治療的目的不僅在于降脂，更重要的是通過降脂使冠心病發(fā)生和急性發(fā)作的危險(xiǎn)性降低，因此在評價(jià)降脂療效時(shí)，更需注意這一方面的效果。 ? 貝特類可使膽結(jié)石的發(fā)生率升高，可能與此類藥物使膽固醇排入膽汁的量增多，促進(jìn)膽結(jié)石形成有關(guān)， ? 貝特類對胚胎有一定毒性，個(gè)別服藥后白細(xì)胞、紅細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞可能減少，定期檢查血常規(guī)有助于早期發(fā)現(xiàn)這些異常改變。 ? ⑵ 立平之： 為特殊工藝制成的微粒化非諾貝特。是否合并有肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥等其他疾??；是否合用其他藥物，如貝特類降脂藥、煙酸、環(huán)孢霉素、抗真菌藥、紅霉素和克拉霉素、維拉帕米、胺碘酮等藥物；是否酗酒，大量飲用柚子汁； ? 2. 服藥時(shí)間 。這種作用強(qiáng)于其他任何一種降脂藥物，除此之外，他汀類藥物還具有升高高密度脂蛋白膽固醇（好的膽固醇）和降低甘油三酯的作用。另外，他汀類降脂藥物可改善骨質(zhì)疏松病人的病情，這方面的治療作用也正在受到重視。 ? 胡蘿卜：富含果膠酸鈣 ， 它能與膽汁酸結(jié)合后從大便中排出 。吸煙量越大，血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低。 低膽固醇：每日總攝取量應(yīng)低于 300亳克，各種肉類（包括：雞、鴨、魚、豬、牛、羊等）膽固醇含量：平均每兩約含 2030亳克膽固醇。所以，近來有人稱糖尿病為糖脂病。 ? 相反，高密度脂蛋白（ HDL）能將血管壁多余的膽固醇運(yùn)送回肝臟進(jìn)行排除，從而保護(hù)血管免受侵害。這是最為常見也是最重要的因素。因此有人認(rèn)為，適量飲酒可使患冠心病危險(xiǎn)性下降。其中蝦、蟹、沙丁魚和蛤的膽固醇雖多些，不過因?yàn)樗鼈兊娘柡椭舅岷枯^低，所以升高膽固醇的作用，反而不如含膽固醇少、但含有很多飽和脂肪酸的椰子油與棕櫚油。由于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)更適合我國國情，所以已在國內(nèi)普遍采用。但冠心病患者不僅餐后甘油三酯水平的上升幅度大，而且餐后 68小時(shí)仍然維持高水平，與正常人有顯著的區(qū)別。專家建議高脂血癥患者每周吃蛋不宜超過 4個(gè)。 10 高密度脂蛋白 膽固醇 （ HDLC） ? 所謂高密度脂蛋白（ HDL），也是通過超速離心方法分離出來的一種血液脂蛋白。 8 甘油三酯（ TG） ? 甘油三酯（ TG） 是血脂的一種，血脂還包括膽固醇等。 ? (3)LDLC: 低密度脂蛋白 膽固醇的英文縮寫。正常情況下，脂類在體內(nèi)的吸收、消耗和轉(zhuǎn)化維持相對平衡，所以人體血脂含量基本保持穩(wěn)定。 ? 血液中的脂蛋白也有不同。 ? 在生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行化驗(yàn)。 ? 化驗(yàn)單上還有很多正常值，血脂化驗(yàn)單上的正常值是相對的，對于指導(dǎo)臨床治療僅供參考。這種方法所需儀器非常昂貴，且需花費(fèi)很長的時(shí)間，所以不適合在臨床上使用。 ? 我們每天攝入的食物中，主要含淀粉和脂肪。 ? 過多的膽固醇 會(huì)沉積在動(dòng)脈壁，形成一種醫(yī)學(xué)上所稱的粥樣斑塊（因?yàn)槿庋鬯娺@種塊狀物內(nèi)部形狀類似小米粥而得名），堵塞血管使血流不暢，甚至閉塞，形成多種多樣的疾病，如堵塞心臟的血管可產(chǎn)生心絞痛與心肌梗死；阻塞腦血管可導(dǎo)致中風(fēng)和癡呆；阻塞四肢血管引起四肢疼痛，尤其是下肢的跛行等等。因此，要作出血脂異常的診斷應(yīng)到醫(yī)院抽血進(jìn)行化驗(yàn)才能確定。但我們可以通過控制飲食和體重、運(yùn)動(dòng)、戒煙等自我調(diào)節(jié)方式來消除以上有害環(huán)境因素。 22 高血脂者不宜進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟 ? 我們中國人比較偏愛動(dòng)物內(nèi)臟，常認(rèn)為 “ 以臟養(yǎng)臟 ” ，所謂 “ 吃什么補(bǔ)什么 ” 、 “ 吃腦補(bǔ)腦 ” 、 “ 吃肝補(bǔ)血 ” 、 “ 吃腰補(bǔ)腎 ” 。 25 飲咖啡對血脂有影響 ?最近的研究認(rèn)為咖啡對血脂的影響可能與咖啡的加工方法有一定的關(guān)系，以咖啡壺煮沸的咖啡可升高膽固醇，以過濾法煮成的咖啡則沒有這種作用。目前降脂治療是冠心病治療的重要有效措施之一，但每位病人的治療并非千篇一律，應(yīng)根據(jù)病人血脂異常的程度和類型來選擇不同的治療方案。并有助于防治動(dòng)脈粥樣硬化引起冠心病和腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病。同樣，如果血中的膽固醇濃度升高，血中的低密度脂蛋白顆粒會(huì)增多，也可引起血粘稠度增高。 ? 但是，飯量過大超過我們的正常需要也不是件好事。 38 哪些食物能降低血脂 ? 大豆：含人體必需八種氨基酸 、 多種維生素及微量元素 ， 可降低血中膽固醇 ? 黃瓜：黃瓜中含有細(xì)纖維 ， 促進(jìn)腸道腐敗物質(zhì)排泄和降低膽固醇 。被氧化的魚油進(jìn)入人體易導(dǎo)致過多自由基產(chǎn)生，而自由基是機(jī)體衰老和諸多疾病之源。這樣一來，血液里的膽固醇就有了明顯的下降，冠心病、心肌梗死等的危險(xiǎn)也就相應(yīng)減少了。 ? ，他汀類最嚴(yán)重的副作用還是肌病。當(dāng)然，這應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行， 46 “貝特類 ” 降脂藥 ? 貝特類降脂藥 就是苯氧芳酸類降脂藥。不需停藥也可自行消失。它們不能降低甘油三酯 , 故僅適應(yīng)于單純高膽固醇血癥 , 或與其他降脂藥物合用以治療混合型高脂血癥； ? 因副作用較多 , 此類藥物在我國應(yīng)用較少。 ? 此外 ， 應(yīng)該警惕甘油三酯非常高 ( 大于 ／ L)時(shí) ， 首要任務(wù)是預(yù)防急性胰腺炎 ， 可選用貝特類或煙酸類等來降低甘油三酯 55 膽固醇和甘油三酯都高時(shí) 的 用藥 ? 血中膽固醇和甘油三酯同時(shí)升高，稱之為混合型高脂血癥，選用何種降脂藥物，大體上來說 : ? (1)以膽固醇升高為主；則應(yīng)首選他汀類藥物，這類藥物不僅具有降低血膽固醇，還可使甘油三酯水平有不同程度的下降，不同的他汀類藥物和不同劑量的他汀類藥物降甘油三酯的強(qiáng)度亦不同，以阿托伐他汀（立普妥，阿樂）降膽固醇的同時(shí)降甘油三酯的能力最強(qiáng)。 59 服降脂藥物的注意事項(xiàng) ? 長期服用降脂藥物時(shí)，應(yīng)該特別注意以下 3方面的問題： ? （ 1） 降脂的療效，即藥物的使用是否達(dá)到了降脂的目的。 “ 洗血 ” 療法的原理與血液透析方法相似，每次 “ 洗血 ” 后的療效只能維持?jǐn)?shù)天。這實(shí)際上是一種不負(fù)責(zé)任的誤導(dǎo)。老年人的血脂異常更容易引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭，誘發(fā)肢體壞死、潰爛等。 72 糖尿病患者怎樣 合理選用降脂藥物？ ? 糖尿病患者應(yīng)首先選擇針對降低膽固醇藥物。 ? 大量的研究也支持，對糖尿病患者給予他汀類藥物治療，可顯著降低其發(fā)生心臟病和腦中風(fēng)的危險(xiǎn)性。 ? 研究充分證明，降低血漿膽固醇能延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，顯著減少心腦血管病發(fā)生和死亡，安全性良好。風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高， ? 基因治療前景看好，但是目前還沒有應(yīng)用于臨床，只能翹首期待。 ? “洗血 ” 療法有其嚴(yán)格的適應(yīng)證。 ? （ 3） 降脂藥物之間以及與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的問題。 ? (3)少數(shù)血膽固醇和甘油三酯水平都升高，就必須應(yīng)用兩種降脂藥，如合用他汀類和貝特類藥物等。一些保健品類的中草藥，不能頂替降脂藥服用。 ? 長期服用時(shí)，應(yīng)警惕肝、腎功能損害 。 ? 貝特類 藥 口服后容易被腸道吸收，服藥 12小時(shí)后即可在血液中測得其藥物濃度。只有極個(gè)別病人未得到及時(shí)診治才會(huì)繼續(xù)發(fā)展成腎功能衰竭等嚴(yán)重情況。 42 他汀類藥物有哪些 ? 目前上市的他汀類藥物有 5種：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、。 40 降脂藥物 的治療作用 ? (1)預(yù)防冠心病：對于沒有冠心病而膽固醇又高的人，服用降脂藥物可以降低發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)。 ? 大蒜：含有揮發(fā)性辣