【正文】 鮭魚、秋刀魚、鯖魚、沙丁魚、鰻魚等所含的多價不飽和脂肪酸遠比烏魚、黃魚、白帶魚為多，所以更有利于降低血脂。有高血壓、肝、腦、腎等疾病的病人以及長期服用阿司匹林者，需特別注意， 24 飲茶對血脂有影響嗎？ ? 飲茶降低人體血液中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，同時增加高密度脂蛋白膽固醇，加速脂肪和膽固醇的代謝。 (3)內(nèi)分泌代謝因素。 ? 因此在調(diào)脂治療過程中，我們不但要采取措施降低壞的脂蛋白（ LDL）及其膽固醇 (LDLC)，而且還要想法升高好的脂蛋白（ HDL）及其膽固醇 (HDLC)。高甘油三酯血病者，若暴飲暴食容易發(fā)生胰腺炎，有胰腺炎病史的患者更易發(fā)生。 高纖維的食物：如各類水果、豆類、燕麥片、洋菜、木耳、 34 甘油三酯高者要限制脂肪攝入 ? 甘油三酯升高與冠心病、中風等心腦血管疾病發(fā)生的關系密切，并可能誘發(fā)急性胰腺炎，危及生命。及早戒煙可將其危害大為降低。 39 深海魚油能降血脂嗎？ ? 魚油的主要成份是多價不飽和脂肪酸，當服用這種多價不飽和脂肪酸的量較大時（如服用多烯康的用量為 , 每天 3次）具有輕微降低甘油三酯的作用。 1976年在桔青霉里發(fā)現(xiàn)了這種藥物，命名為 “ 美伐他汀 ” 。降脂治療達到目標后，維持治療就足夠了。一旦有這些情況，提示有發(fā)生肌病的可能，立即看醫(yī)生，抽血化驗肌酸激酶，與上次的化驗值對比，決定處理。 ? ⑷ 苯扎貝特： 又名必降脂、阿貝他，常用劑量為每次口服，每天三次。為了減少煙酸的不良反應， ? 從 小劑量開始，如每次 ，每日 3次，； ? 飯后服藥，用餐時少喝菜湯，服藥時少飲水； 同時服小劑量阿司匹林有減輕潮紅癥狀的作用。服用他汀類降脂藥還是很方便的。 ? 現(xiàn)有的降脂藥物都只是在某一環(huán)節(jié)糾正血脂代謝的異常，如影響脂質(zhì)的吸收或抑制體內(nèi)膽固醇的合成或者促進體內(nèi)脂質(zhì)的分解代謝等 ? 一旦停藥，藥物的治療作用消失，血脂也就會再次升高，這便是所謂的停藥后血脂反彈。 ? 總之，脂肪肝患者，可以服用降脂藥物，但降脂藥物對脂肪肝的確切療效尚需作更多的臨床研究加以證實。此外，由于 “ 洗血 ” 操作復雜，有導致出血、感染等危險。老年人其血脂異常有獨特性，與年齡、性別、自然環(huán)境條件、飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣等有關。 ? 1型糖尿病患者（主要是青少年因遺傳引起的糖尿?。?，血脂異常多在血糖控制后會恢復正常； ? 2型糖尿?。ǘ嘁娪诔扇颂悄虿。┗颊咴诳刂蒲呛螅瑑H部分恢復正常。只有這樣，才能獲得較好的臨床效益。慎與環(huán)孢霉素、抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、煙酸等藥物合用。 ? 目前降低血脂有效的手術(shù)有 :部分回腸末端切除術(shù)、門腔靜脈分流術(shù)和肝臟移植術(shù) 。 63 ． “ 洗血 ” 降脂真那么神奇嗎？ ? “洗血 ” 能將血中脂肪 “ 一洗了之 ” 嗎？這是絕對不可能的事。降脂藥物（主要是指他汀類和貝特類）的嚴重副作用是引起肌病，患者一旦出現(xiàn)原因不明的肌痛和肌無力的癥狀后應及時抽血檢測肌酸激酶（ CK）。首先，對冠心病者進行積極地降脂治療，能有效地防止冠心病的加劇，避免心肌梗死發(fā)作，并可在很大程度上減少這類病人的醫(yī)療費用支出。 ? （ 2）對整體心血管病危險的降低作用 ：降脂治療的目的不僅在于降脂，更重要的是通過降脂使冠心病發(fā)生和急性發(fā)作的危險性降低，因此在評價降脂療效時，更需注意這一方面的效果。 ? 貝特類可使膽結(jié)石的發(fā)生率升高，可能與此類藥物使膽固醇排入膽汁的量增多，促進膽結(jié)石形成有關， ? 貝特類對胚胎有一定毒性，個別服藥后白細胞、紅細胞和嗜酸粒細胞可能減少，定期檢查血常規(guī)有助于早期發(fā)現(xiàn)這些異常改變。 ? ⑵ 立平之： 為特殊工藝制成的微?；侵Z貝特。是否合并有肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥等其他疾??；是否合用其他藥物，如貝特類降脂藥、煙酸、環(huán)孢霉素、抗真菌藥、紅霉素和克拉霉素、維拉帕米、胺碘酮等藥物；是否酗酒，大量飲用柚子汁； ? 2. 服藥時間 。這種作用強于其他任何一種降脂藥物，除此之外，他汀類藥物還具有升高高密度脂蛋白膽固醇（好的膽固醇）和降低甘油三酯的作用。另外，他汀類降脂藥物可改善骨質(zhì)疏松病人的病情，這方面的治療作用也正在受到重視。 ? 胡蘿卜：富含果膠酸鈣 ， 它能與膽汁酸結(jié)合后從大便中排出 。吸煙量越大，血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低。 低膽固醇：每日總攝取量應低于 300亳克，各種肉類（包括：雞、鴨、魚、豬、牛、羊等）膽固醇含量：平均每兩約含 2030亳克膽固醇。所以，近來有人稱糖尿病為糖脂病。 ? 相反，高密度脂蛋白（ HDL）能將血管壁多余的膽固醇運送回肝臟進行排除，從而保護血管免受侵害。這是最為常見也是最重要的因素。因此有人認為，適量飲酒可使患冠心病危險性下降。其中蝦、蟹、沙丁魚和蛤的膽固醇雖多些，不過因為它們的飽和脂肪酸含量較低，所以升高膽固醇的作用，反而不如含膽固醇少、但含有很多飽和脂肪酸的椰子油與棕櫚油。由于這個標準更適合我國國情，所以已在國內(nèi)普遍采用。但冠心病患者不僅餐后甘油三酯水平的上升幅度大，而且餐后 68小時仍然維持高水平，與正常人有顯著的區(qū)別。專家建議高脂血癥患者每周吃蛋不宜超過 4個。 10 高密度脂蛋白 膽固醇 （ HDLC） ? 所謂高密度脂蛋白（ HDL），也是通過超速離心方法分離出來的一種血液脂蛋白。 8 甘油三酯（ TG） ? 甘油三酯（ TG） 是血脂的一種，血脂還包括膽固醇等。 ? (3)LDLC: 低密度脂蛋白 膽固醇的英文縮寫。正常情況下，脂類在體內(nèi)的吸收、消耗和轉(zhuǎn)化維持相對平衡，所以人體血脂含量基本保持穩(wěn)定。 ? 血液中的脂蛋白也有不同。 ? 在生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進行化驗。 ? 化驗單上還有很多正常值，血脂化驗單上的正常值是相對的，對于指導臨床治療僅供參考。這種方法所需儀器非常昂貴，且需花費很長的時間，所以不適合在臨床上使用。 ? 我們每天攝入的食物中，主要含淀粉和脂肪。 ? 過多的膽固醇 會沉積在動脈壁，形成一種醫(yī)學上所稱的粥樣斑塊（因為肉眼所見這種塊狀物內(nèi)部形狀類似小米粥而得名），堵塞血管使血流不暢，甚至閉塞，形成多種多樣的疾病，如堵塞心臟的血管可產(chǎn)生心絞痛與心肌梗死；阻塞腦血管可導致中風和癡呆；阻塞四肢血管引起四肢疼痛，尤其是下肢的跛行等等。因此，要作出血脂異常的診斷應到醫(yī)院抽血進行化驗才能確定。但我們可以通過控制飲食和體重、運動、戒煙等自我調(diào)節(jié)方式來消除以上有害環(huán)境因素。 22 高血脂者不宜進食動物內(nèi)臟 ? 我們中國人比較偏愛動物內(nèi)臟，常認為 “ 以臟養(yǎng)臟 ” ，所謂 “ 吃什么補什么 ” 、 “ 吃腦補腦 ” 、 “ 吃肝補血 ” 、 “ 吃腰補腎 ” 。 25 飲咖啡對血脂有影響 ?最近的研究認為咖啡對血脂的影響可能與咖啡的加工方法有一定的關系，以咖啡壺煮沸的咖啡可升高膽固醇，以過濾法煮成的咖啡則沒有這種作用。目前降脂治療是冠心病治療的重要有效措施之一，但每位病人的治療并非千篇一律，應根據(jù)病人血脂異常的程度和類型來選擇不同的治療方案。并有助于防治動脈粥樣硬化引起冠心病和腦中風等嚴重疾病。同樣，如果血中的膽固醇濃度升高，血中的低密度脂蛋白顆粒會增多，也可引起血粘稠度增高。 ? 但是，飯量過大超過我們的正常需要也不是件好事。 38 哪些食物能降低血脂 ? 大豆：含人體必需八種氨基酸 、 多種維生素及微量元素 ， 可降低血中膽固醇 ? 黃瓜：黃瓜中含有細纖維 ， 促進腸道腐敗物質(zhì)排泄和降低膽固醇 。被氧化的魚油進入人體易導致過多自由基產(chǎn)生，而自由基是機體衰老和諸多疾病之源。這樣一來，血液里的膽固醇就有了明顯的下降，冠心病、心肌梗死等的危險也就相應減少了。 ? ，他汀類最嚴重的副作用還是肌病。當然，這應在醫(yī)生指導下進行， 46 “貝特類 ” 降脂藥 ? 貝特類降脂藥 就是苯氧芳酸類降脂藥。不需停藥也可自行消失。它們不能降低甘油三酯 , 故僅適應于單純高膽固醇血癥 , 或與其他降脂藥物合用以治療混合型高脂血癥； ? 因副作用較多 , 此類藥物在我國應用較少。 ? 此外 ， 應該警惕甘油三酯非常高 ( 大于 ／ L)時 ， 首要任務是預防急性胰腺炎 ， 可選用貝特類或煙酸類等來降低甘油三酯 55 膽固醇和甘油三酯都高時 的 用藥 ? 血中膽固醇和甘油三酯同時升高，稱之為混合型高脂血癥，選用何種降脂藥物，大體上來說 : ? (1)以膽固醇升高為主；則應首選他汀類藥物，這類藥物不僅具有降低血膽固醇，還可使甘油三酯水平有不同程度的下降，不同的他汀類藥物和不同劑量的他汀類藥物降甘油三酯的強度亦不同，以阿托伐他?。⑵胀?，阿樂）降膽固醇的同時降甘油三酯的能力最強。 59 服降脂藥物的注意事項 ? 長期服用降脂藥物時，應該特別注意以下 3方面的問題： ? （ 1） 降脂的療效，即藥物的使用是否達到了降脂的目的。 “ 洗血 ” 療法的原理與血液透析方法相似，每次 “ 洗血 ” 后的療效只能維持數(shù)天。這實際上是一種不負責任的誤導。老年人的血脂異常更容易引起腎動脈硬化，腎功能衰竭，誘發(fā)肢體壞死、潰爛等。 72 糖尿病患者怎樣 合理選用降脂藥物？ ? 糖尿病患者應首先選擇針對降低膽固醇藥物。 ? 大量的研究也支持，對糖尿病患者給予他汀類藥物治療，可顯著降低其發(fā)生心臟病和腦中風的危險性。 ? 研究充分證明，降低血漿膽固醇能延緩動脈粥樣硬化的進展，顯著減少心腦血管病發(fā)生和死亡，安全性良好。風險大，費用高， ? 基因治療前景看好，但是目前還沒有應用于臨床，只能翹首期待。 ? “洗血 ” 療法有其嚴格的適應證。 ? （ 3） 降脂藥物之間以及與其他藥物聯(lián)合應用的問題。 ? (3)少數(shù)血膽固醇和甘油三酯水平都升高，就必須應用兩種降脂藥，如合用他汀類和貝特類藥物等。一些保健品類的中草藥，不能頂替降脂藥服用。 ? 長期服用時，應警惕肝、腎功能損害 。 ? 貝特類 藥 口服后容易被腸道吸收，服藥 12小時后即可在血液中測得其藥物濃度。只有極個別病人未得到及時診治才會繼續(xù)發(fā)展成腎功能衰竭等嚴重情況。 42 他汀類藥物有哪些 ? 目前上市的他汀類藥物有 5種：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、。 40 降脂藥物 的治療作用 ? (1)預防冠心病：對于沒有冠心病而膽固醇又高的人，服用降脂藥物可以降低發(fā)生冠心病的危險。 ? 大蒜：含有揮發(fā)性辣