【正文】 合成后即釋放入血，脂肪組織如皮下脂肪及肌肉之間的脂肪等也是合成甘油三酯的重要部位。 11 血脂的來源 (1) ? 血脂的來源不外乎兩條途徑，一是來源于我們吃進(jìn)的食物，二是來源于我們體內(nèi)的合成。不過 , 目前醫(yī)學(xué)上常采用比較簡便的免疫化學(xué)沉淀方法，直接測定 HDL中的膽固醇（ HDLC）。 10 高密度脂蛋白 膽固醇 （ HDLC） ? 所謂高密度脂蛋白（ HDL），也是通過超速離心方法分離出來的一種血液脂蛋白。 ? LDL中的膽固醇含量占其總重量的一半以上，同時(shí)血液的膽固醇主要是位于 LDL中，占血總膽固醇（ TC）的 60％以上。 ? 利用超速離心技術(shù)分離出血中的低密度脂蛋白，再測其中的膽固醇，即為低密度脂蛋白 膽固醇（ LDLC），這是最準(zhǔn)確的測定 LDLC的方法。當(dāng)血甘油三酯特別高（顆粒大、密度低的脂蛋白過多）時(shí)，血液會呈乳白色，這種血靜置一段時(shí)間后，表面形成厚厚一層奶油樣物質(zhì)，便是化驗(yàn)單上的所謂的 “脂血“。 8 甘油三酯（ TG） ? 甘油三酯（ TG） 是血脂的一種，血脂還包括膽固醇等。膽固醇與載脂蛋白和磷脂結(jié)合后生成各種脂蛋白。 ? Apo AI的變化則與高密度脂蛋白相同，所以， Apo AI升高對人體是有益的。高密度脂蛋白是一項(xiàng)比較特殊的指標(biāo)，它升高是一件好事，而過低則會增加心血管病的危險(xiǎn)性。 ? (3)LDLC: 低密度脂蛋白 膽固醇的英文縮寫。避孕藥、某些降血壓藥物等可影響血脂水平，導(dǎo)致檢驗(yàn)的誤差。 ? 采血前應(yīng)維持原來規(guī)則的飲食，并保持體重恒定。 4 檢查血脂 的 注意事項(xiàng) ? 20歲以上每五年檢查一次血脂。正常情況下，脂類在體內(nèi)的吸收、消耗和轉(zhuǎn)化維持相對平衡，所以人體血脂含量基本保持穩(wěn)定。血脂在維持人體生理活動(dòng)中發(fā)揮重要作用。脂蛋白中所含蛋白的 種類和數(shù)目、膽固醇和甘油三酯 的多少?zèng)Q定其重量。1 血脂知識科普講座 2 血脂是什么 ? 血脂是血中所含 脂質(zhì) 的總稱，其中主要包括 膽固醇 和甘油三酯 。 ? 血液中的脂蛋白也有不同。 ? 甘油三酯主要參與人體能量代謝，可以釋放大量的能量供機(jī)體活動(dòng)，過多的能量可通過甘油三酯的形式儲存起來。 ? 血脂升高可能引發(fā)心腦血管疾病，過低的甘油三酯和膽固醇見于一些慢性消耗性疾病的晚期。 40歲以上應(yīng)每一年檢查一次血脂。 ? 在生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行化驗(yàn)。 5 血脂化驗(yàn)單 (1) ? 血脂升高只有通過血脂化驗(yàn)才知道。低密度脂蛋白是含有多種成分的復(fù)合體 , 醫(yī)學(xué)上要測定其所有成分的含量比較困難 , 故使用他所含的膽固醇成分作為代表，來反映血中低密度脂蛋白的濃度。 6 血脂化驗(yàn)單 (2) ? 在一些較為全面的血脂化驗(yàn)單上，我們還可以看到 Lp(a), 這是脂蛋白 a， Lp(a)升高有可能會增加冠心病的危險(xiǎn)性。 ? 化驗(yàn)單上還有很多正常值，血脂化驗(yàn)單上的正常值是相對的，對于指導(dǎo)臨床治療僅供參考。所謂的 總膽固醇（ TC） 就是各種脂蛋白含有的膽固醇的總和。 ? 甘油三酯（ TG） 與膽固醇一樣，存在于各種脂蛋白中。 ? 甘油三酯 的功能與膽固醇截然不同，甘油三酯是人體主要的能量儲存庫。這種方法所需儀器非常昂貴，且需花費(fèi)很長的時(shí)間，所以不適合在臨床上使用。所以， LDLC升高常同時(shí)有TC增高。 HDL是血液中密度最高、顆粒最小的脂蛋白。 ? HDLC是臨床檢驗(yàn)的指標(biāo)，它代表了血液中 HDL的水平。 ? 我們每天攝入的食物中，主要含淀粉和脂肪。 12 血脂的來源 (2) ? 飲食是影響血膽固醇水平的最重要因素。有人認(rèn)為肝臟可 ” 補(bǔ)血明目 ” ，而它卻是膽固醇含量多的食品；腎臟（腰子）也富含膽固醇，高脂血癥患者最好少吃或不吃動(dòng)物內(nèi)臟，特別是肝臟。 ? 食物的影響不容忽視，所以，醫(yī)學(xué)上倡導(dǎo)低糖低脂飲食。 ? 過多的膽固醇 會沉積在動(dòng)脈壁，形成一種醫(yī)學(xué)上所稱的粥樣斑塊（因?yàn)槿庋鬯娺@種塊狀物內(nèi)部形狀類似小米粥而得名），堵塞血管使血流不暢，甚至閉塞，形成多種多樣的疾病，如堵塞心臟的血管可產(chǎn)生心絞痛與心肌梗死；阻塞腦血管可導(dǎo)致中風(fēng)和癡呆；阻塞四肢血管引起四肢疼痛，尤其是下肢的跛行等等。目前血脂各項(xiàng)檢驗(yàn)的參考范圍，均是以空腹血所測得的數(shù)值為準(zhǔn)。 ? 此外，餐后甘油三酯越高者，血管壁也就越厚，管腔阻塞自然更嚴(yán)重。 16 怎樣才能診斷血脂異常 ? 要對血脂異常作出診斷，就必須驗(yàn)血。因此，要作出血脂異常的診斷應(yīng)到醫(yī)院抽血進(jìn)行化驗(yàn)才能確定。 ? 家族中尤其是直系親屬中，有較早（男性 45歲以前、女性 55歲以前）患冠心病特別是心肌梗死的病人時(shí)，可能有家族遺傳性的血脂異常，也應(yīng)注意對其他家庭成員的血脂進(jìn)行檢查。然而，國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)專家都普遍認(rèn)為，每個(gè)人的理想血膽固醇水平應(yīng)小于 /升（即）。例如有些人喜歡吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，有的喜歡用豬油或其它動(dòng)物油炒菜吃。但我們可以通過控制飲食和體重、運(yùn)動(dòng)、戒煙等自我調(diào)節(jié)方式來消除以上有害環(huán)境因素。同時(shí)，也應(yīng)認(rèn)識到，食物對人體膽固醇的影響，并不能僅看食物中膽固醇含量，而要兼顧食物中膽固醇和飽和脂肪酸的含量。并且，蝦、蟹類海鮮的膽固醇大多集中在頭部和卵黃中，食用時(shí)只要除去這兩部分，就不致攝入過多的膽固醇。 ? 因此，血膽固醇升高者和關(guān)心心血管疾病預(yù)防的人，并不是一點(diǎn)海鮮都不能碰。 22 高血脂者不宜進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟 ? 我們中國人比較偏愛動(dòng)物內(nèi)臟，常認(rèn)為 “ 以臟養(yǎng)臟 ” ，所謂 “ 吃什么補(bǔ)什么 ” 、 “ 吃腦補(bǔ)腦 ” 、 “ 吃肝補(bǔ)血 ” 、 “ 吃腰補(bǔ)腎 ” 。對健康人來說，適量飲酒是有一定的益處。 ? 長期大量飲酒者常引起血脂升高。 ? 在我國古代文獻(xiàn)中就有茶可 “ 解油膩 ” 、 “ 去人脂 ” 的記載。 25 飲咖啡對血脂有影響 ?最近的研究認(rèn)為咖啡對血脂的影響可能與咖啡的加工方法有一定的關(guān)系，以咖啡壺煮沸的咖啡可升高膽固醇，以過濾法煮成的咖啡則沒有這種作用。 ? 可以說，飲用咖啡對血脂和冠心病是否有影響、有多大影響，目前尚未取得共識。肥胖者進(jìn)食總熱能常超出自身所需，而且其中脂類食物比例增加，可造成脂肪堆積和血脂升高。肥胖者常存在胰島素抵抗及其他代謝紊亂 27 冠心病患者都要查血脂 ? ⑴ 血脂異常是冠心病主要的致病性危險(xiǎn)因素之一。目前降脂治療是冠心病治療的重要有效措施之一，但每位病人的治療并非千篇一律，應(yīng)根據(jù)病人血脂異常的程度和類型來選擇不同的治療方案。 28 LDLC為壞膽固醇 HDLC為好膽固醇 ? 血中的脂蛋白也有有好壞之分。所以， HDL及 HDLC升高被認(rèn)為是好事。 29 血脂高會引起血壓高 ? 醫(yī)學(xué)專家也視高血脂和高血壓是娣妹病， ? 血脂高可能是高血壓的危險(xiǎn)因素，那么降低血脂也應(yīng)使高血壓病人的血壓下降。并有助于防治動(dòng)脈粥樣硬化引起冠心病和腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病。胰島素分泌減少或其作用減弱，就會發(fā)生糖尿病。 31 血甘油三酯高會引起胰腺炎 ? 急性胰腺炎是嚴(yán)重的消化道疾病，重者可引起胰腺壞死導(dǎo)致病人迅速死亡。許多血漿甘油三酯水平高的患者有間歇性上腹痛，而血清淀粉酶未達(dá)到診斷胰腺炎的水平（過去有胰腺炎發(fā)作史者更是這樣），這可能是胰腺炎的早期表現(xiàn)。同樣，如果血中的膽固醇濃度升高，血中的低密度脂蛋白顆粒會增多，也可引起血粘稠度增高。其計(jì)算公式為：體重指數(shù) =體重（公斤） /身高（米） 2，其理想值為 22。 ? 低脂肪：盡量少吃飽和脂肪酸的食物，包括動(dòng)物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、豬油、牛油、豬腸、牛腩及肉類外皮）和部分植物性食品（烤酥油、椰子油、椰子、棕櫚油）。甘油三酯水平受飲食影響很大，特別是食物中脂肪含量與血甘油三酯濃度有密切聯(lián)系。 ? 但是，飯量過大超過我們的正常需要也不是件好事。 ? 更為重要的原因還在于，甘油三酯明顯升高的患者飲酒，會發(fā)生急性出血性胰腺炎，嚴(yán)重威脅生命安全。 ? 吸煙還可以使血清甘油三脂水平升高。血清高密度脂蛋白膽固醇可增加至非吸煙者的水平。 38 哪些食物能降低血脂 ? 大豆：含人體必需八種氨基酸 、 多種維生素及微量元素 ， 可降低血中膽固醇 ? 黃瓜：黃瓜中含有細(xì)纖維 ， 促進(jìn)腸道腐敗物質(zhì)排泄和降低膽固醇 。 可抑制人體對膽固醇的吸收 ? 蜜桔：加速膽固醇的轉(zhuǎn)化 ， 降低膽固醇和血脂含量 。 身體要產(chǎn)生膽汁酸勢必會動(dòng)用血液中的膽固醇 ， 從而促使血液中膽固醇的水平降低 。 ? 市面上可買到的深海魚油，不論是國內(nèi)生產(chǎn)或從國外進(jìn)口的，它們所含的二十碳戊烯酸和二十二碳已烯酸量都不很高，如果服用這種深海魚油，不會產(chǎn)生明顯地降低血脂作用。被氧化的魚油進(jìn)入人體易導(dǎo)致過多自由基產(chǎn)生，而自由基是機(jī)體衰老和諸多疾病之源。觀察 5年以后發(fā)現(xiàn)，服降脂藥的病人血低密度脂蛋白膽固醇（壞的膽固醇）平均下降了 26%， ? (2)治療冠心病：降脂藥物在治療冠心病方面起到了非常重大的作用。 ? 總之，服用降脂藥物能帶來許多好處。其后從土壤中的土曲霉素獲得了 “ 洛伐他汀 ” ，研究證實(shí)它可以安全有效的降低膽固醇。這樣一來，血液里的膽固醇就有了明顯的下降，冠心病、心肌梗死等的危險(xiǎn)也就相應(yīng)減少了。這些藥物更為大家所熟悉的是它們的商品名： ? 洛伐他?。好澜抵?、羅華寧、洛特、洛之特、明維欣 ? 辛伐他?。菏娼抵?、理舒達(dá)、蘇之、澤之浩、辛可 ? 普伐他?。浩绽?、美百樂鎮(zhèn) ? 氟伐他?。簛磉m可 ? 阿托伐他?。毫⑵胀?、阿樂 ? 另外，我國研制的中藥 “ 血脂康 ” 膠囊，主要含有洛伐他汀，因此也可列入他汀類。所以，輕至中度甘油三酯升高的病人也可服用。 ? 通常，服用他汀類藥物 4到 6個(gè)星期以后，低密度脂蛋白膽固醇就可以穩(wěn)定下降。 ? ，他汀類最嚴(yán)重的副作用還是肌病。 ? 合用另一種降脂藥吉非貝齊，使肌病的發(fā)生率大增。因?yàn)槿梭w合成膽固醇在夜間最活躍，而他汀類主要是通過限制膽固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。 ? 4. 復(fù)查血脂，調(diào)整劑量 。當(dāng)然，這應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行， 46 “貝特類 ” 降脂藥 ? 貝特類降脂藥 就是苯氧芳酸類降脂藥。 ? 貝特 類藥 顯著降低甘油三酯 ,除了糾正血脂異常來發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用之外，還能防止血液凝固、促進(jìn)血栓溶解、減少動(dòng)脈粥樣硬化性炎癥等。常用劑量為每次口服 ，每天一次。 ? 苯扎貝特長效緩釋制劑必降脂