【正文】 阿司匹林者，需特別注意， 24 飲茶對血脂有影響嗎？ ? 飲茶降低人體血液中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，同時增加高密度脂蛋白膽固醇，加速脂肪和膽固醇的代謝。 23 飲酒對血脂有影響嗎 ? 酒的品種很多，有果酒、啤酒、黃酒、白酒、紅酒等。魚類中的鮭魚、秋刀魚、鯖魚、沙丁魚、鰻魚等所含的多價不飽和脂肪酸遠比烏魚、黃魚、白帶魚為多，所以更有利于降低血脂。 ? 蝦、蟹、卵黃、貝殼類的確含膽固醇較高，過多食用有可能使人體膽固醇升高。 ? ⑴高膽固醇和高飽和脂肪酸的攝入。 ? 在 40歲以下的人中，眼睛上出現(xiàn)了 “ 老年環(huán) ” ，表現(xiàn)為黑眼珠周圍出現(xiàn)一圈白色的環(huán)狀改變，往往提示有家族遺傳性高膽固醇血癥的可能。 ? 因此，化驗餐后甘油三酯水平對于冠心病的早期防治很有意義。 ? ，空腹抽血可以避免不同食物對血脂的影響。所以，即使食物中沒有膽固醇，體內(nèi)仍能自行合成而不致缺乏膽固醇。 ? 肝臟和小腸是合成甘油三酯的主要場所，肝臟的合成能力最強，但不儲存甘油三酯，合成后即釋放入血，脂肪組織如皮下脂肪及肌肉之間的脂肪等也是合成甘油三酯的重要部位。不過 , 目前醫(yī)學上常采用比較簡便的免疫化學沉淀方法，直接測定 HDL中的膽固醇（ HDLC）。 ? LDL中的膽固醇含量占其總重量的一半以上，同時血液的膽固醇主要是位于 LDL中，占血總膽固醇（ TC）的 60％以上。當血甘油三酯特別高（顆粒大、密度低的脂蛋白過多）時，血液會呈乳白色，這種血靜置一段時間后，表面形成厚厚一層奶油樣物質(zhì)，便是化驗單上的所謂的 “脂血“。膽固醇與載脂蛋白和磷脂結(jié)合后生成各種脂蛋白。高密度脂蛋白是一項比較特殊的指標，它升高是一件好事，而過低則會增加心血管病的危險性。避孕藥、某些降血壓藥物等可影響血脂水平，導(dǎo)致檢驗的誤差。 4 檢查血脂 的 注意事項 ? 20歲以上每五年檢查一次血脂。血脂在維持人體生理活動中發(fā)揮重要作用。1 血脂知識科普講座 2 血脂是什么 ? 血脂是血中所含 脂質(zhì) 的總稱，其中主要包括 膽固醇 和甘油三酯 。 ? 甘油三酯主要參與人體能量代謝，可以釋放大量的能量供機體活動，過多的能量可通過甘油三酯的形式儲存起來。 40歲以上應(yīng)每一年檢查一次血脂。 5 血脂化驗單 (1) ? 血脂升高只有通過血脂化驗才知道。 6 血脂化驗單 (2) ? 在一些較為全面的血脂化驗單上，我們還可以看到 Lp(a), 這是脂蛋白 a， Lp(a)升高有可能會增加冠心病的危險性。所謂的 總膽固醇（ TC） 就是各種脂蛋白含有的膽固醇的總和。 ? 甘油三酯 的功能與膽固醇截然不同，甘油三酯是人體主要的能量儲存庫。所以， LDLC升高常同時有TC增高。 ? HDLC是臨床檢驗的指標，它代表了血液中 HDL的水平。 12 血脂的來源 (2) ? 飲食是影響血膽固醇水平的最重要因素。 ? 食物的影響不容忽視，所以，醫(yī)學上倡導(dǎo)低糖低脂飲食。目前血脂各項檢驗的參考范圍，均是以空腹血所測得的數(shù)值為準。 16 怎樣才能診斷血脂異常 ? 要對血脂異常作出診斷，就必須驗血。 ? 家族中尤其是直系親屬中，有較早（男性 45歲以前、女性 55歲以前）患冠心病特別是心肌梗死的病人時，可能有家族遺傳性的血脂異常，也應(yīng)注意對其他家庭成員的血脂進行檢查。例如有些人喜歡吃肥肉和動物內(nèi)臟，有的喜歡用豬油或其它動物油炒菜吃。同時，也應(yīng)認識到，食物對人體膽固醇的影響，并不能僅看食物中膽固醇含量，而要兼顧食物中膽固醇和飽和脂肪酸的含量。 ? 因此，血膽固醇升高者和關(guān)心心血管疾病預(yù)防的人，并不是一點海鮮都不能碰。對健康人來說，適量飲酒是有一定的益處。 ? 在我國古代文獻中就有茶可 “ 解油膩 ” 、 “ 去人脂 ” 的記載。 ? 可以說，飲用咖啡對血脂和冠心病是否有影響、有多大影響，目前尚未取得共識。肥胖者常存在胰島素抵抗及其他代謝紊亂 27 冠心病患者都要查血脂 ? ⑴ 血脂異常是冠心病主要的致病性危險因素之一。 28 LDLC為壞膽固醇 HDLC為好膽固醇 ? 血中的脂蛋白也有有好壞之分。 29 血脂高會引起血壓高 ? 醫(yī)學專家也視高血脂和高血壓是娣妹病， ? 血脂高可能是高血壓的危險因素，那么降低血脂也應(yīng)使高血壓病人的血壓下降。胰島素分泌減少或其作用減弱，就會發(fā)生糖尿病。許多血漿甘油三酯水平高的患者有間歇性上腹痛，而血清淀粉酶未達到診斷胰腺炎的水平（過去有胰腺炎發(fā)作史者更是這樣），這可能是胰腺炎的早期表現(xiàn)。其計算公式為：體重指數(shù) =體重（公斤） /身高（米） 2，其理想值為 22。甘油三酯水平受飲食影響很大，特別是食物中脂肪含量與血甘油三酯濃度有密切聯(lián)系。 ? 更為重要的原因還在于，甘油三酯明顯升高的患者飲酒，會發(fā)生急性出血性胰腺炎，嚴重威脅生命安全。血清高密度脂蛋白膽固醇可增加至非吸煙者的水平。 可抑制人體對膽固醇的吸收 ? 蜜桔：加速膽固醇的轉(zhuǎn)化 ， 降低膽固醇和血脂含量 。 ? 市面上可買到的深海魚油，不論是國內(nèi)生產(chǎn)或從國外進口的，它們所含的二十碳戊烯酸和二十二碳已烯酸量都不很高，如果服用這種深海魚油，不會產(chǎn)生明顯地降低血脂作用。觀察 5年以后發(fā)現(xiàn)，服降脂藥的病人血低密度脂蛋白膽固醇（壞的膽固醇）平均下降了 26%， ? (2)治療冠心?。航抵幬镌谥委煿谛牟》矫嫫鸬搅朔浅Ｖ卮蟮淖饔谩Ｆ浜髲耐寥乐械耐燎顾孬@得了 “ 洛伐他汀 ” ，研究證實它可以安全有效的降低膽固醇。這些藥物更為大家所熟悉的是它們的商品名： ? 洛伐他?。好澜抵?、羅華寧、洛特、洛之特、明維欣 ? 辛伐他?。菏娼抵⒗硎孢_、蘇之、澤之浩、辛可 ? 普伐他汀：普拉固、美百樂鎮(zhèn) ? 氟伐他?。簛磉m可 ? 阿托伐他?。毫⑵胀住? ? 另外，我國研制的中藥 “ 血脂康 ” 膠囊，主要含有洛伐他汀，因此也可列入他汀類。 ? 通常，服用他汀類藥物 4到 6個星期以后，低密度脂蛋白膽固醇就可以穩(wěn)定下降。 ? 合用另一種降脂藥吉非貝齊，使肌病的發(fā)生率大增。 ? 4. 復(fù)查血脂，調(diào)整劑量 。 ? 貝特 類藥 顯著降低甘油三酯 ,除了糾正血脂異常來發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用之外，還能防止血液凝固、促進血栓溶解、減少動脈粥樣硬化性炎癥等。 ? 苯扎貝特長效緩釋制劑必降脂緩釋片，又名脂康平，常用劑量為每次口服 ，每天一次。測定血中肌酶含量明顯升高。 50 膽酸螯合劑 的 降脂 作用 ? 螯合劑 在腸道內(nèi)與膽酸結(jié)合后，阻止膽酸吸收，并促進其隨糞便排出。如果甘油三酯明顯升高，選用貝特類等降低甘油三酯，以預(yù)防急性胰腺炎發(fā)生。比如，他汀類等藥物可以一天只服用一次，一點也不麻煩， 53 膽固醇升高選用哪種降脂藥 ? 血漿甘油三酯正常 ， 而血漿膽固醇水平高于正常 首選他汀類的降脂藥 ， 這是應(yīng)用最為廣泛 ， 療效也肯定的一線降脂藥 ， ? 降脂藥應(yīng)長期服用 。 56 不同的人降脂的目標值不同 ? 對于已患有冠心病的病人，只要其血膽固醇大于 /升 , 就應(yīng)給予服用他汀類藥物，并主張將這類病人的血膽固醇降至 /升以下。 58 合理地服用降脂藥物 ? 下列幾點應(yīng)特別注意： ? （ 1 )服用降脂藥物的同時，絕不能忽略飲食和參加體力活動； ? （ 2)應(yīng)從常規(guī)降脂藥物劑量開始，根據(jù)血脂的變化，增加或減少降脂藥物的劑量。調(diào)整降脂藥物的種類和劑量。 61 肝功能不好也可用降脂藥？ ? 肝病患者服用藥不當，勢必傷害肝臟。對于降脂藥物難以奏效的頑固性高脂血癥，如先天性的純合子家族性高膽固醇血癥患者，可考慮采用 “ 洗血 “ 治療。 ? 天津醫(yī)科大學附二醫(yī)院血液凈化中心一個月內(nèi)就收治了近 20名 “ 洗血 ” 洗出并發(fā)癥的患者。只有調(diào)整飲食、改善生活方式以及合理的降脂藥物治療，多管齊下， 65 高血脂的基因治療 ? 高血脂的發(fā)生和發(fā)展受多種基因調(diào)控， ? 基因治療提供了新思路、新方法。 ? 男性血清總膽固醇（ TC）和低密度脂蛋白膽固醇（ LDLC）從 20歲以后穩(wěn)定上升，一直到 64歲左右開始緩慢下降； ? 甘油三酯（ TG）成年后呈持續(xù)上升趨勢， 5060歲開始下降。相同的血膽固醇水平時，老年人比青年人更易發(fā)生腦血管病。所以， 2型糖尿病患者常需要同時服用降脂藥物。 73 糖尿病的降脂治療 需要達到目標嗎？ ? 所謂降脂治療達標，是指將血脂指標降低到某一具體值，即治療的目標值， 對于冠心病患者，應(yīng)將其血低密度脂蛋白－膽固醇（ LDL－ C）降至 毫摩爾 /升以下。 ? 所以，糖尿病患者的降脂治療也需要達到目標值。 ? 糖尿病患者的心血管病高危險性，與合并存在的血脂異常有關(guān)。不少降脂藥物有損害肝、腎功能的副作用，還有增加肌病的危險性，而多數(shù)老年人臟器功能有不同程度的退化， ? 老年高脂血癥病人長期應(yīng)用降脂藥物時，一定要注意定期檢查肝、腎功能和肌酸激酶（ CK）。 ? 老年人因血脂異常所致的冠心病、腦卒中等疾病多于青年人或中年人。 66 外科手術(shù)治療高血脂 ? 對于高血脂的患者，手術(shù)治療不是首選的治療手段，其降低血脂的效果是比較肯定的。 64 有無 持久 的降血脂方法 ? 降低血脂是一場持久戰(zhàn)，而不是一場速決戰(zhàn)。 ? “洗血 ” 降低血脂的作用是暫時的，每次 “ 洗血 “ 的費用昂貴，所以這種治療方法的應(yīng)用受到很大的限制。 ? 如果僅僅是轉(zhuǎn)氨酶輕度的升高，不是膽汁淤積性肝病和活動性肝病所致，只要轉(zhuǎn)氨酶不超過正常值上限的 3倍，又有服用降脂藥物的必要，可以服用降脂藥物。 ? 服用降脂藥物會發(fā)生不良反應(yīng)。 ? （ 4) 注意觀察藥物的不良反應(yīng)，一旦懷疑發(fā)生了與降脂藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，就應(yīng)及時到醫(yī)院咨詢醫(yī)生。 ? 對不同的人采取不同的降脂目標值決定于多方面的影響因素。 如同時還有膽固醇升高 ， 常首選他汀類降脂藥 。 52 降脂藥物療效判斷標準 ? （ 1）對血脂的調(diào)節(jié) ：他汀類降脂藥可使低密度脂蛋白膽固醇降低 20%60%，甘油三酯降低 7%30%；貝特類降脂藥可使低密度脂蛋白膽固醇降低 5%20%，甘油三酯降低 20%50%。 ? 人體內(nèi)膽固醇有 1/3來自飲食，而膽酸可以乳化食物，促進飽和脂肪酸和膽固醇吸收，因此膽酸 螯合 劑可以通過減少吸收食物中的膽固醇，從而減少人體內(nèi)膽固醇合成