【正文】 1 血脂知識科普講座 2 血脂是什么 ? 血脂是血中所含 脂質(zhì) 的總稱，其中主要包括 膽固醇 和甘油三酯 。膽固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它們必須被能溶于水的磷脂和蛋白質(zhì)包裹才能存在于血液中，并在血中循環(huán)運(yùn)輸， (這就好比不會游泳的人只有坐上了船，才能在江河中來去自如 )。 ? 膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì) 組合在一起，形成溶于水的復(fù)合物，叫脂蛋白。脂蛋白中所含蛋白的 種類和數(shù)目、膽固醇和甘油三酯 的多少決定其重量。 ? 血液中的脂蛋白也有不同。 密度高、顆粒小的部份為 高密度脂蛋白 ， 密度低、顆粒稍大的一部份稱為 低密度脂蛋白。 3 血脂是有害的物質(zhì)嗎？ ? 一定范圍內(nèi)的血脂非但無害，而是人體所必需的基本物質(zhì)。血脂在維持人體生理活動中發(fā)揮重要作用。 ? 甘油三酯主要參與人體能量代謝，可以釋放大量的能量供機(jī)體活動，過多的能量可通過甘油三酯的形式儲存起來。 ? 膽固醇是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，對于穩(wěn)定細(xì)胞膜的正常功能起關(guān)鍵作用。 ? 膽固醇是合成某些激素、維生素 D和膽酸的重要原料。正常情況下，脂類在體內(nèi)的吸收、消耗和轉(zhuǎn)化維持相對平衡，所以人體血脂含量基本保持穩(wěn)定。 ? 血脂升高可能引發(fā)心腦血管疾病，過低的甘油三酯和膽固醇見于一些慢性消耗性疾病的晚期。 ? 不要談 “ 血脂 ” 而色變。若已發(fā)現(xiàn)高血脂，要認(rèn)真對待，咨詢醫(yī)生、合理治療，并做到定期復(fù)查。 4 檢查血脂 的 注意事項 ? 20歲以上每五年檢查一次血脂。 40歲以上應(yīng)每一年檢查一次血脂。 ? 有心臟病家族史、體型肥胖、長期吃糖過多、嗜煙、酗酒、習(xí)慣靜坐、生活無規(guī)律、情緒易激動、精神常處于緊張狀態(tài)者， ? 已經(jīng)患有心腦血管疾病，如冠心病、高血壓、腦梗死及已患有高脂血癥的病人，或者皮膚有黃色瘤的朋友，更應(yīng)定期檢查血脂。 在進(jìn)行血脂檢查前應(yīng)注意下列幾點： ? 檢測空腹血脂，一定要抽取空腹 12小時以上的靜脈血。 ? 采血前應(yīng)維持原來規(guī)則的飲食，并保持體重恒定。 ? 在生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行化驗。 4～ 6周內(nèi)應(yīng)無急性病發(fā)作。 ? 檢查時不要服用某些藥物。避孕藥、某些降血壓藥物等可影響血脂水平，導(dǎo)致檢驗的誤差。 5 血脂化驗單 (1) ? 血脂升高只有通過血脂化驗才知道。血脂項目多由其英文縮寫表示， ? (1)TC: 總膽固醇的英文縮寫 , 代表血中所有的膽固醇。 ? (2)TG: 甘油三酯英文的縮寫 ,代表血中所有甘油三酯的含量。 ? (3)LDLC: 低密度脂蛋白 膽固醇的英文縮寫。低密度脂蛋白是含有多種成分的復(fù)合體 , 醫(yī)學(xué)上要測定其所有成分的含量比較困難 , 故使用他所含的膽固醇成分作為代表，來反映血中低密度脂蛋白的濃度。低密度脂蛋白中含有較高的膽固醇，因此是一項目前最受重視的血脂指標(biāo)。 ? (4)HDLC: 高密度脂蛋白 膽固醇的英文縮寫，反映血中高密度脂蛋白的濃度。高密度脂蛋白是一項比較特殊的指標(biāo)，它升高是一件好事，而過低則會增加心血管病的危險性。 6 血脂化驗單 (2) ? 在一些較為全面的血脂化驗單上，我們還可以看到 Lp(a), 這是脂蛋白 a， Lp(a)升高有可能會增加冠心病的危險性。 ? Apo B100和 Apo AI是兩項僅在大醫(yī)院才化驗的指標(biāo)，分別代表載脂蛋白 B100和載脂蛋白 AI。 ? Apo B100濃度的變化多與低密度脂蛋白 膽固醇相一致，因此， Apo B100升高對人體同樣不利。 ? Apo AI的變化則與高密度脂蛋白相同，所以， Apo AI升高對人體是有益的。 ? 化驗單上還有很多正常值，血脂化驗單上的正常值是相對的，對于指導(dǎo)臨床治療僅供參考。臨床醫(yī)生主要是根據(jù)每個患者的具體情況來決定降脂治療方案。 7 總膽固醇（ TC） ? 膽固醇可以說是一種 “ 油 ” ，是不溶于水的物質(zhì)，實際上血液中沒有單獨(dú)存在的膽固醇，膽固醇都必須與一種叫做載脂蛋白的蛋白質(zhì)和磷脂相結(jié)合后，才能在血液中自由流動。膽固醇與載脂蛋白和磷脂結(jié)合后生成各種脂蛋白。所謂的 總膽固醇（ TC） 就是各種脂蛋白含有的膽固醇的總和。 ? 我們可從食物獲得膽固醇，體內(nèi)也可自己合成膽固醇。正常情況下，人體對膽固醇的吸收、合成以及代謝處于相對平衡狀態(tài)，但當(dāng)體內(nèi)膽固醇超過機(jī)體的需要后，血液中多余的膽固醇就會逐漸沉積在動脈血管壁內(nèi)，使動脈壁表面粗糙、增厚，變硬以后并有血栓形成，終致血管腔狹窄，最后導(dǎo)致冠心病和中風(fēng)。 8 甘油三酯（ TG） ? 甘油三酯（ TG） 是血脂的一種，血脂還包括膽固醇等。 ? 甘油三酯（ TG） 與膽固醇一樣，存在于各種脂蛋白中。血甘油三酯則是所有脂蛋白中的甘油三酯總和。 ? 血中顆粒大而密度低的脂蛋白含甘油三酯的量多。當(dāng)血甘油三酯特別高（顆粒大、密度低的脂蛋白過多）時，血液會呈乳白色，這種血靜置一段時間后，表面形成厚厚一層奶油樣物質(zhì)，便是化驗單上的所謂的 “脂血“。 ? 甘油三酯 的功能與膽固醇截然不同，甘油三酯是人體主要的能量儲存庫。盡管甘油三酯有諸多生理功能，但過多的甘油三酯會導(dǎo)致脂肪細(xì)胞功能改變和血液粘稠度增加，并增加患冠心病的危險性， 9 低密度脂蛋白 膽固醇 （ LDLC） ? 所謂 低密度脂蛋白（ LDL），是利用超速離心技術(shù)能分離出的一種血液脂蛋白。低密度脂蛋白是由多種物質(zhì)組成，如膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)等。 ? 利用超速離心技術(shù)分離出血中的低密度脂蛋白，再測其中的膽固醇，即為低密度脂蛋白 膽固醇（ LDLC），這是最準(zhǔn)確的測定 LDLC的方法。這種方法所需儀器非常昂貴，且需花費(fèi)很長的時間，所以不適合在臨床上使用。目前醫(yī)學(xué)上可通過沉淀方法直接測定 LDLC，也可以采用公式計算出 LDLC。測定出的 LDLC濃度就代表了血中 LDL的水平。 ? LDL中的膽固醇含量占其總重量的一半以上，同時血液的膽固醇主要是位于 LDL中，占血總膽固醇（ TC）的 60％以上。所以， LDLC升高常同時有TC增高。 ? 由于 LDL的顆粒比較小，即使血中 LDL濃度很高，血液的外觀也不會有明顯改變。體內(nèi)多余的 LDL易沉積在動脈的管壁，會引起嚴(yán)重的動脈粥樣硬化病變。 10 高密度脂蛋白 膽固醇 （ HDLC） ? 所謂高密度脂蛋白（ HDL），也是通過超速離心方法分離出來的一種血液脂蛋白。 HDL是血液中密度最高、顆粒最小的脂蛋白。 ? HDL由多種物質(zhì)組成，如膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)等。利用超速離心技術(shù)分離出血中的高密度脂蛋白，然后，再測定其中的膽固醇，即為高密度脂蛋白－膽固醇（ HDLC），這是最為準(zhǔn)確的測定 HDLC的方法。不過 , 目前醫(yī)學(xué)上常采用比較簡便的免疫化學(xué)沉淀方法，直接測定 HDL中的膽固醇（ HDLC）。 ? HDLC是臨床檢驗的指標(biāo)，它代表了血液中 HDL的水平。眾多的科學(xué)研究證明， HDL是一種獨(dú)特的脂蛋白，具有明確的抗動脈粥樣硬化的作用 ,可以將動脈粥樣硬化血管壁內(nèi)的膽固醇 “ 吸出 ” ，并運(yùn)輸?shù)礁闻K進(jìn)行代謝清除。因此， HDL具有 “ 抗動脈粥樣硬化性脂蛋白 ” 的美稱。 11 血脂的來源 (1) ? 血脂的來源不外乎兩條途徑，一是來源于我們吃進(jìn)的食物，二是來源于我們體內(nèi)的合成。 ? 我們每天攝入的食物中，主要含淀粉和脂肪。中國人以淀粉（如大米、玉米等）為主食，所以甘油三酯的主要來源應(yīng)該是淀粉。此外，豬肥肉、動物油脂、烤鴨、各種煎炸食品、奶油糕點均含有大量的飽和脂肪酸。 ? 肝臟和小腸是合成甘油三酯的主要場所，肝臟的合成能力最強(qiáng)，但不儲存甘油三酯，合成后即釋放入血，脂肪組織如皮下脂肪及肌肉之間的脂肪等也是合成甘油三酯的重要部位。 12 血脂的來源 (2) ? 飲食是影響血膽固醇水平的最重要因素。人們早已知道，只有動物食品才含有膽固醇，植物食品是不含膽固醇的。 ? 含膽固醇高的食品多種多樣，蛋黃中含有豐富的膽固醇，所以不能多吃。專家建議高脂血癥患者每周吃蛋不宜超過 4個。有人認(rèn)為肝臟可 ” 補(bǔ)血明目 ” ，而它卻是膽固醇含量多的食品；腎臟（腰子）也富含膽固醇，高脂血癥患者最好少吃或不吃動物內(nèi)臟，特別是肝臟。 ? 人體內(nèi)大部分的膽固醇靠自身合成。肝臟是膽固醇的主要合成部位，膽固醇合成的原料象甘油三酯一樣，主要來自于糖的分解，其次來源于食物脂肪和體內(nèi)脂肪的分解。所以，即使食物中沒有膽固醇，體內(nèi)仍能自行合成而不致缺乏膽固醇。 ? 食物的影響不容忽視，所以，醫(yī)學(xué)上倡導(dǎo)低糖低脂飲食。 13 人體內(nèi)的血脂出路 ? 甘油三酯 大部分儲存于腹部、皮下和肌肉間的脂肪組織中，因此表現(xiàn)為“ 大腹便便 ” 或 “ 將軍肚 ” ；饑餓時甘油三酯從脂肪組織中動員出來，產(chǎn)生人體活動需要的能量，以滿足生命活動和體育運(yùn)動（打球、跑步等）的需要，所以這就是專家倡導(dǎo)的控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動可減輕體重的原因。 ? 膽固醇 遍布全身各處，是所有組織、器官的細(xì)胞組成成分。正常情況下，過多的膽固醇可經(jīng)肝臟代謝，并以膽汁酸的形式排至腸道，最終排出體外。 ? 過多的膽固醇 會沉積在動脈壁，形成一種醫(yī)學(xué)上所稱的粥樣斑塊（因為肉眼所見這種塊狀物內(nèi)部形狀類似小米粥而得名），堵塞血管使血流不暢，甚至閉塞，形成多種多樣的疾病，如堵塞心臟的血管可產(chǎn)生心絞痛與心肌梗死；阻塞腦血管可導(dǎo)致中風(fēng)和癡呆；阻塞四肢血管引起四肢疼痛，尤其是下肢的跛行等等。 14 為什么要空腹抽血 ? 空腹血 是指禁食 1214小時后所抽的靜脈血，因此抽血化驗血脂的前一天晚上 8點后除了可以喝少量白開水外，不能吃其他任何東西，于次日早上 8點到 10點抽血化驗血脂。 ? 進(jìn)食后，脂肪在小腸中消化與吸收，經(jīng)過小腸進(jìn)入血液，血中的脂質(zhì)和脂蛋白含量就會發(fā)生變化，特別是甘油三酯濃度，餐后 2小時、 4小時、6小時的血甘油三酯明顯增加，而高密度脂蛋白輕微降低， (餐后血甘油三酯水平較空腹時可高出數(shù)倍甚至數(shù)十倍，并且發(fā)現(xiàn)進(jìn)食后的一段時間內(nèi)，甘油三酯濃度呈現(xiàn)逐漸增加，達(dá)到高峰后又逐漸回落，直到進(jìn)餐 68小時后，才達(dá)到最后穩(wěn)定的血脂水平 )，因此只有抽空腹血化驗的血脂才能反映穩(wěn)定的血脂水平。 ? ，空腹抽血可以避免不同食物對血脂的影響。目前血脂各項檢驗的參考范圍，均是以空腹血所測得的數(shù)值為準(zhǔn)。此外，抽血化驗血脂前應(yīng)避免大吃大喝或有意素食；應(yīng)在抽血之前 1月內(nèi)沒有嚴(yán)重的急性感染、急性高熱等情況。