【正文】 。脂蛋白中所含蛋白的 種類和數(shù)目、膽固醇和甘油三酯 的多少?zèng)Q定其重量。正常情況下，脂類在體內(nèi)的吸收、消耗和轉(zhuǎn)化維持相對(duì)平衡，所以人體血脂含量基本保持穩(wěn)定。 ? 采血前應(yīng)維持原來(lái)規(guī)則的飲食，并保持體重恒定。 ? (3)LDLC: 低密度脂蛋白 膽固醇的英文縮寫(xiě)。 ? Apo AI的變化則與高密度脂蛋白相同，所以， Apo AI升高對(duì)人體是有益的。 8 甘油三酯（ TG） ? 甘油三酯（ TG） 是血脂的一種，血脂還包括膽固醇等。 ? 利用超速離心技術(shù)分離出血中的低密度脂蛋白，再測(cè)其中的膽固醇，即為低密度脂蛋白 膽固醇（ LDLC），這是最準(zhǔn)確的測(cè)定 LDLC的方法。 10 高密度脂蛋白 膽固醇 （ HDLC） ? 所謂高密度脂蛋白（ HDL），也是通過(guò)超速離心方法分離出來(lái)的一種血液脂蛋白。 11 血脂的來(lái)源 (1) ? 血脂的來(lái)源不外乎兩條途徑，一是來(lái)源于我們吃進(jìn)的食物，二是來(lái)源于我們體內(nèi)的合成。專家建議高脂血癥患者每周吃蛋不宜超過(guò) 4個(gè)。正常情況下，過(guò)多的膽固醇可經(jīng)肝臟代謝，并以膽汁酸的形式排至腸道，最終排出體外。但冠心病患者不僅餐后甘油三酯水平的上升幅度大，而且餐后 68小時(shí)仍然維持高水平，與正常人有顯著的區(qū)別。亦有通過(guò)扎手指取一滴血驗(yàn)血脂的方法，但一般只能測(cè)出膽固醇（ TC）的濃度，并不能全面反應(yīng)血脂的情況。由于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)更適合我國(guó)國(guó)情，所以已在國(guó)內(nèi)普遍采用。 ? （ 3）不良生活方式，如：長(zhǎng)期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等，都能引起血脂升高。其中蝦、蟹、沙丁魚(yú)和蛤的膽固醇雖多些，不過(guò)因?yàn)樗鼈兊娘柡椭舅岷枯^低，所以升高膽固醇的作用，反而不如含膽固醇少、但含有很多飽和脂肪酸的椰子油與棕櫚油。當(dāng)然，吃海鮮過(guò)多，不加控制，超過(guò)了食物的總攝入量和膽固醇攝入量，是會(huì)引起血脂升高的。因此有人認(rèn)為，適量飲酒可使患冠心病危險(xiǎn)性下降。 ? ，綠茶是未經(jīng)發(fā)酵的茶，所含各種營(yíng)養(yǎng)素、維生素和微量元素等比經(jīng)發(fā)酵加工的紅茶多，在調(diào)節(jié)血脂代謝，防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用方面也被認(rèn)為優(yōu)于紅茶。這是最為常見(jiàn)也是最重要的因素。 ? ⑵ 檢查血脂有利于指導(dǎo)冠心病患者的治療。 ? 相反，高密度脂蛋白（ HDL）能將血管壁多余的膽固醇運(yùn)送回肝臟進(jìn)行排除，從而保護(hù)血管免受侵害。 ? 如果高血壓病人的血脂正常，是否還應(yīng)同時(shí)進(jìn)行降脂治療？有人觀察了血脂正常的高血壓病人，發(fā)現(xiàn)積極降脂治療可明顯降低大動(dòng)脈硬化的程度，改善血管的彈性，并使高血壓更易于控制。所以，近來(lái)有人稱糖尿病為糖脂病。當(dāng)血甘油三酯濃度升高時(shí)，血中大顆粒的脂蛋白如乳糜微粒和極低密度脂蛋白增多，就會(huì)造成血液流動(dòng)時(shí)的摩擦力和阻力增加，也就是表現(xiàn)為血液粘度增高。 低膽固醇：每日總攝取量應(yīng)低于 300亳克，各種肉類（包括：雞、鴨、魚(yú)、豬、牛、羊等）膽固醇含量：平均每?jī)杉s含 2030亳克膽固醇。 35 甘油三酯高者要限制飯量？ ? 俗話說(shuō) “ 人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌 ” 。吸煙量越大，血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低。下定決心戒煙，有利于冠心病的防治。 ? 胡蘿卜：富含果膠酸鈣 ， 它能與膽汁酸結(jié)合后從大便中排出 。 ? 深海魚(yú)油同其他健康食品一樣，只對(duì)人體起某些調(diào)節(jié)性保健作用。另外，他汀類降脂藥物可改善骨質(zhì)疏松病人的病情，這方面的治療作用也正在受到重視。 “ 他汀類 ” 降脂藥一方面可以阻止膽固醇的合成，使得進(jìn)入到血液里的膽固醇減少了；另一方面，它們還可以增加肝臟清除血液里膽固醇的能力。這種作用強(qiáng)于其他任何一種降脂藥物，除此之外，他汀類藥物還具有升高高密度脂蛋白膽固醇（好的膽固醇）和降低甘油三酯的作用。如果立即停藥，通常在 3個(gè)月之內(nèi)，就可恢復(fù)到正常水平。是否合并有肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥等其他疾??；是否合用其他藥物，如貝特類降脂藥、煙酸、環(huán)孢霉素、抗真菌藥、紅霉素和克拉霉素、維拉帕米、胺碘酮等藥物；是否酗酒，大量飲用柚子汁； ? 2. 服藥時(shí)間 。若已達(dá)標(biāo)，可按原劑量繼續(xù)服用；若尚未達(dá)標(biāo)，則常需調(diào)整劑量，或合用其他降脂藥物。 ? ⑵ 立平之： 為特殊工藝制成的微粒化非諾貝特。偶見(jiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、脫發(fā)、頭痛、失眠和性欲減退等。 ? 貝特類可使膽結(jié)石的發(fā)生率升高，可能與此類藥物使膽固醇排入膽汁的量增多，促進(jìn)膽結(jié)石形成有關(guān)， ? 貝特類對(duì)胚胎有一定毒性，個(gè)別服藥后白細(xì)胞、紅細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞可能減少，定期檢查血常規(guī)有助于早期發(fā)現(xiàn)這些異常改變。 ? 該類藥物包括消膽胺 (考來(lái)烯胺 )和降膽寧 (考來(lái)替泊 )等； ? 副作用主要為胃腸不適、便秘，并可影響其他一些藥物的吸收。 ? （ 2）對(duì)整體心血管病危險(xiǎn)的降低作用 ：降脂治療的目的不僅在于降脂，更重要的是通過(guò)降脂使冠心病發(fā)生和急性發(fā)作的危險(xiǎn)性降低，因此在評(píng)價(jià)降脂療效時(shí)，更需注意這一方面的效果。 ? 由于部分富含甘油三酯的脂蛋白還具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用 ， 它們主要是殘粒脂蛋白 （ 即部分降解的極低密度脂蛋白 ） ， 因此當(dāng)甘油三酯較高時(shí) ， 尚可能需要考慮使用降低膽固醇的藥物 。首先，對(duì)冠心病者進(jìn)行積極地降脂治療，能有效地防止冠心病的加劇，避免心肌梗死發(fā)作，并可在很大程度上減少這類病人的醫(yī)療費(fèi)用支出。 ? （ 5)為了達(dá)到最佳的臨床療效，降脂藥物應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。降脂藥物（主要是指他汀類和貝特類）的嚴(yán)重副作用是引起肌病，患者一旦出現(xiàn)原因不明的肌痛和肌無(wú)力的癥狀后應(yīng)及時(shí)抽血檢測(cè)肌酸激酶（ CK）。 62 高血脂癥 的 “ 洗血 “ 療法 ? 所謂 “ 洗血 ” 療法，是一種血漿凈化的方法，是通過(guò)化學(xué)或免疫的方法，在短時(shí)間內(nèi)將血液中的脂質(zhì)去掉，主要是清除血漿中的一部分低密度脂蛋白。 63 ． “ 洗血 ” 降脂真那么神奇嗎？ ? “洗血 ” 能將血中脂肪 “ 一洗了之 ” 嗎？這是絕對(duì)不可能的事。某些宣傳吹噓，只要洗洗血，就 OK了。 ? 目前降低血脂有效的手術(shù)有 :部分回腸末端切除術(shù)、門腔靜脈分流術(shù)和肝臟移植術(shù) 。血脂異常還可能加重老年期癡呆。慎與環(huán)孢霉素、抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、煙酸等藥物合用。同時(shí)，也有許多研究證實(shí)，對(duì)糖尿病患者除了控制血糖外，積極進(jìn)行降脂治療可顯著降低發(fā)生心臟病和腦中風(fēng)的危險(xiǎn)。只有這樣，才能獲得較好的臨床效益。 ? 如果糖尿病患者的低密度脂蛋白－膽固醇（ LDL－ C）已降至 /升以下，仍然有甘油三酯升高和HDL－ C低下，則可考慮選用其他的降脂藥物，如貝特類或煙酸類降脂藥物。 ? 1型糖尿病患者（主要是青少年因遺傳引起的糖尿?。?，血脂異常多在血糖控制后會(huì)恢復(fù)正常； ? 2型糖尿?。ǘ嘁?jiàn)于成人糖尿病）患者在控制血糖后，血脂僅部分恢復(fù)正常。 ? 心腦血管疾病起始于青中年，待到老年期發(fā)病，預(yù)防應(yīng)在青少年開(kāi)始，并終生堅(jiān)持。老年人其血脂異常有獨(dú)特性，與年齡、性別、自然環(huán)境條件、飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣等有關(guān)。 ? 降低血脂沒(méi)有捷徑可走。此外，由于 “ 洗血 ” 操作復(fù)雜，有導(dǎo)致出血、感染等危險(xiǎn)。絕大多數(shù)血脂不正常的患者，都可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改善生活方式和服用降脂藥物治療得到良好的控制。 ? 總之，脂肪肝患者，可以服用降脂藥物，但降脂藥物對(duì)脂肪肝的確切療效尚需作更多的臨床研究加以證實(shí)。 ? 在服用降脂藥物后的 68周內(nèi)，應(yīng)復(fù)查血膽固醇、甘油三酯以及高密度脂蛋白 膽固醇（ HDLC）的水平，以了解降脂藥物的療效。 ? 現(xiàn)有的降脂藥物都只是在某一環(huán)節(jié)糾正血脂代謝的異常，如影響脂質(zhì)的吸收或抑制體內(nèi)膽固醇的合成或者促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)的分解代謝等 ? 一旦停藥，藥物的治療作用消失，血脂也就會(huì)再次升高，這便是所謂的停藥后血脂反彈。但要注意兩個(gè)或多個(gè)降脂藥物同時(shí)使用時(shí)，可能會(huì)使藥物的副作用增加。服用他汀類降脂藥還是很方便的。 ? （ 2）服藥 6至 8周后復(fù)查血脂，如血脂較用藥前無(wú)明顯下降，或血脂下降不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，不宜繼續(xù)服用， ? （ 3）冠心病人，特別是已患心肌梗死和心絞痛的患者，作過(guò)冠脈球囊擴(kuò)張術(shù)、安裝支架與冠脈手術(shù)的病人，以及合并糖尿病和高血壓等疾病者，最好選用得到公認(rèn)的降脂藥物，如他汀類等積極控制血膽固醇，防治心腦血管疾病。為了減少煙酸的不良反應(yīng)， ? 從 小劑量開(kāi)始，如每次 ，每日 3次，； ? 飯后服藥，用餐時(shí)少喝菜湯，服藥時(shí)少飲水； 同時(shí)服小劑量阿司匹林有減輕潮紅癥狀的作用。 個(gè)別可能發(fā)生藥物性橫紋肌溶解癥，表現(xiàn)為肌肉疼痛、無(wú)力，有時(shí)還有肌肉抽搐。 ? ⑷ 苯扎貝特： 又名必降脂、阿貝他，常用劑量為每次口服，每天三次。它們?cè)鰪?qiáng)脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解，同時(shí)也能減少肝臟中脂蛋白的合成，從而降低血脂。一旦有這些情況，提示有發(fā)生肌病的可能，立即看醫(yī)生，抽血化驗(yàn)肌酸激酶，與上次的化驗(yàn)值對(duì)比，決定處理。所以當(dāng)病人覺(jué)得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色時(shí)，就應(yīng)當(dāng)早看醫(yī)生，力爭(zhēng)及時(shí)診斷、早作處理。降脂治療達(dá)到目標(biāo)后，維持治療就足夠了。其中，普伐他汀和辛伐他汀是在美伐他汀基礎(chǔ)上經(jīng)化學(xué)加工而成的；氟伐他汀和阿托伐他汀是化學(xué)合成的。 1976年在桔青霉里發(fā)現(xiàn)了這種藥物，命名為 “ 美伐他汀 ” 。 1995年，完成了一項(xiàng)有 6595名高血脂的病人參加的臨床試驗(yàn)。 39 深海魚(yú)油能降血脂嗎？ ? 魚(yú)油的主要成份是多價(jià)不飽和脂肪酸，當(dāng)服用這種多價(jià)不飽和脂肪酸的量較大時(shí)（如服用多烯康的用量為 , 每天 3次）具有輕微降低甘油三酯的作用。 ? 生姜：含有油樹(shù)脂 。及早戒煙可將其危害大為降低。 36 高甘油三酯患者不能飲酒 ? 酒精除了給身體提供更多的熱量外，還可以刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高；加以大量美味佳肴伴酒助興，也就意味著更多的熱量和脂肪進(jìn)入體內(nèi)，為甘油三酯的升高增添了原料。 高纖維的食物：如各類水果、豆類、燕麥片、洋菜、木耳、 34 甘油三酯高者要限制脂肪攝入 ? 甘油三酯升高與冠心病、中風(fēng)等心腦血管疾病發(fā)生的關(guān)系密切，并可能誘發(fā)急性胰腺炎，危及生命。所謂理想體重通常是以 “ 體重指數(shù) ” 表示。高甘油三酯血病者，若暴飲暴食容易發(fā)生胰腺炎，有胰腺炎病史的患者更易發(fā)生。而胰島素對(duì)人體的血糖代謝是至關(guān)重要的。 ? 因此在調(diào)脂治療過(guò)程中，我們不但要采取措施降低壞的脂蛋白（ LDL）及其膽固醇 (LDLC)，而且還要想法升高好的脂蛋白（ HDL）及其膽固醇 (HDLC)。研究表明，要獲得良好的治療效果，冠心病患者的降脂治療必須達(dá)到一定的目標(biāo)值，特別應(yīng)使低密度脂蛋白膽固醇（ LDLC）降至 /升（ mmol/L）以下。 (3)內(nèi)分泌代謝因素。另外，這種油性物質(zhì)可用濾紙過(guò)濾掉。有高血壓、肝、腦、腎等疾病的病人以及長(zhǎng)期服用