【正文】 間長 , 因此比較容易提取出大量的油性物質(zhì)。有家族遺傳傾向的肥胖者，常同時伴有脂質(zhì)代謝方面的異常，甚至該家族中體重正常者亦可有高脂血癥。 ? ⑶ 冠心病患者降脂治療必須 “ 達標 ” 。這時 HDL可以幫忙清除過多的膽固醇，避免血管阻塞，從而防止心腦血管病。 30 血脂高會引起糖尿病 ? 我們見到許多血脂高的病人常合并有糖尿病，因而使人們想到，血脂高是否會引起糖尿??？最新的研究結(jié)果表明，部分病人在診斷糖尿病前已存在血脂升高，推測血脂升高可產(chǎn)生脂毒性，損傷胰島分泌胰島素功能或使胰島素的作用減弱。前面提到乳糜微粒和極低密度脂蛋白（ VLDL）是富含甘油三酯的脂蛋白，它們也是體積最大的脂蛋白，乳糜微粒增多 , 極易形成栓子，迅速阻塞了胰腺的微血管的血流，從而導致急性胰腺炎；另外，過多的乳糜微粒和 VLDL水解后釋放的脂肪酸以及在胰腺毛細血管床釋放的溶血卵磷脂超過了白蛋白所能結(jié)合的數(shù)量，而使胰腺細胞膜溶化，產(chǎn)生化學性胰腺炎。 33 高血脂癥患者應注意飲食 ? 五個原則 ： 低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食 低熱量：控制飲食的量，旨在達到和維持理想體重。不吃或盡量少吃高油點心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、西點、中式糕餅、巧克力、冰淇淋）。此外，過多的碳水化合物還能使許多促進甘油三酯合成的酶類的生物作用增強，血中的甘油三酯自然增多。 ? 吸煙是冠狀動脈粥樣硬化的主要危險因素。 ? 大蒜：含有揮發(fā)性辣味素 ， 可清除積存在血管中的脂肪 ， 有明顯的降低膽固醇的作用洋蔥：含有三烯丙基二硫化物及硫氨基酸 ， 有良好的降血脂作用 。 此外 ， 山楂 、 甲魚 、 玉米 、 海藻等均有降低血膽固醇作用 。 40 降脂藥物 的治療作用 ? (1)預防冠心?。簩τ跊]有冠心病而膽固醇又高的人，服用降脂藥物可以降低發(fā)生冠心病的危險。它們的學名叫作 “ 三羥基三甲基戊二酰輔酶 A還原酶抑制劑 ” ， 最早發(fā)現(xiàn) “ 他汀 ” 是在 20多年前。 42 他汀類藥物有哪些 ? 目前上市的他汀類藥物有 5種：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、。藥物劑量要按照說明書，合理調(diào)整。只有極個別病人未得到及時診治才會繼續(xù)發(fā)展成腎功能衰竭等嚴重情況。在開始他汀類降脂前，需抽血化驗肝臟轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，病人要注意出現(xiàn)肌肉疼痛、不適、乏力，有沒有解棕褐色小便。 ? 貝特類 藥 口服后容易被腸道吸收，服藥 12小時后即可在血液中測得其藥物濃度。常用劑量為每次口服 克，每天二次。 ? 長期服用時，應警惕肝、腎功能損害 。服該藥后大約 60%90%的病人會出現(xiàn)面色潮紅的副作用， ? 煙酸還有一些少見副作用，包括引起和加重胃和十二指腸潰瘍，血中的尿酸增加，導致關節(jié)疼痛（痛風）。一些保健品類的中草藥，不能頂替降脂藥服用。 ? （ 4）病人的依從性： 在評價降脂療效時，很重要的一點就是患者堅持治療的情況。 ? (3)少數(shù)血膽固醇和甘油三酯水平都升高，就必須應用兩種降脂藥，如合用他汀類和貝特類藥物等。如果停用降脂藥，血脂又會逐漸回升至治療前的水平。 ? （ 3） 降脂藥物之間以及與其他藥物聯(lián)合應用的問題。但是，也有人觀察到，脂肪肝的病人雖有輕微的轉(zhuǎn)氨酶升高，而在服降脂藥物后，轉(zhuǎn)氨酶反而可恢復正常。 ? “洗血 ” 療法有其嚴格的適應證。 “ 洗血 ” 在清除 “ 壞 ” 的低密度脂蛋白、纖維蛋白原的同時，也會喪失 “ 好 ” 的白蛋白、高密度脂蛋白及免疫球蛋白。風險大，費用高， ? 基因治療前景看好，但是目前還沒有應用于臨床，只能翹首期待。 67 老年人血脂異常的特點 ? 老年人高脂血癥的發(fā)生率，遠遠高于中青年。 ? 研究充分證明，降低血漿膽固醇能延緩動脈粥樣硬化的進展，顯著減少心腦血管病發(fā)生和死亡，安全性良好。這是因為糖尿病的血脂異常是由多種因素引起的，血糖升高只是其中原因之一。 ? 大量的研究也支持，對糖尿病患者給予他汀類藥物治療，可顯著降低其發(fā)生心臟病和腦中風的危險性。 74 謝謝大家 晚 安 。 72 糖尿病患者怎樣 合理選用降脂藥物？ ? 糖尿病患者應首先選擇針對降低膽固醇藥物。 70 糖尿病血糖控制后 血脂是否會正常？ ? 糖尿病患者常有血脂異常，血糖控制后，血脂異常肯定會有一定程度的改善。老年人的血脂異常更容易引起腎動脈硬化，腎功能衰竭，誘發(fā)肢體壞死、潰爛等。 ? 手術本身是個很復雜的操作過程，有一定風險，費用也很昂貴，并且由于破壞了正常的生理環(huán)境，也會導致腹瀉等并發(fā)癥和后遺癥。這實際上是一種不負責任的誤導。 “ 洗血 ” 的降血脂作用維持時間短， “ 洗血 ” 一次并不能取得持久恒定的降脂療效。 “ 洗血 ” 療法的原理與血液透析方法相似，每次 “ 洗血 ” 后的療效只能維持數(shù)天。 60 脂肪肝要服降脂藥嗎？ ? 脂肪肝病人常同時有血脂升高，由于脂肪肝是由多種因素引起的，降脂藥僅是脂肪肝治療的措施之一，對于同時合并有血脂升高的脂肪肝患者，進行藥物降脂治療，血脂水平肯定可以降低。 59 服降脂藥物的注意事項 ? 長期服用降脂藥物時，應該特別注意以下 3方面的問題： ? （ 1） 降脂的療效，即藥物的使用是否達到了降脂的目的。 ? 對年青人服用降脂藥物，因需治療的時間很長，醫(yī)療費用會很大。 ? 此外 ， 應該警惕甘油三酯非常高 ( 大于 ／ L)時 ， 首要任務是預防急性胰腺炎 ， 可選用貝特類或煙酸類等來降低甘油三酯 55 膽固醇和甘油三酯都高時 的 用藥 ? 血中膽固醇和甘油三酯同時升高，稱之為混合型高脂血癥，選用何種降脂藥物，大體上來說 : ? (1)以膽固醇升高為主；則應首選他汀類藥物，這類藥物不僅具有降低血膽固醇，還可使甘油三酯水平有不同程度的下降，不同的他汀類藥物和不同劑量的他汀類藥物降甘油三酯的強度亦不同，以阿托伐他?。⑵胀祝罚┙的懝檀嫉耐瑫r降甘油三酯的能力最強。 ? （ 3）安全性： 了解和警惕降脂治療可能發(fā)生的副作用。它們不能降低甘油三酯 , 故僅適應于單純高膽固醇血癥 , 或與其他降脂藥物合用以治療混合型高脂血癥； ? 因副作用較多 , 此類藥物在我國應用較少。 49 煙酸 的 降脂 作用 ? 煙酸屬于維生素 B族中的一種，別名維生素 B3。不需停藥也可自行消失。常用劑量為每次口服 ，每天一次。當然，這應在醫(yī)生指導下進行， 46 “貝特類 ” 降脂藥 ? 貝特類降脂藥 就是苯氧芳酸類降脂藥。因為人體合成膽固醇在夜間最活躍，而他汀類主要是通過限制膽固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。 ? ，他汀類最嚴重的副作用還是肌病。所以，輕至中度甘油三酯升高的病人也可服用。這樣一來，血液里的膽固醇就有了明顯的下降，冠心病、心肌梗死等的危險也就相應減少了。 ? 總之，服用降脂藥物能帶來許多好處。被氧化的魚油進入人體易導致過多自由基產(chǎn)生，而自由基是機體衰老和諸多疾病之源。 身體要產(chǎn)生膽汁酸勢必會動用血液中的膽固醇 ， 從而促使血液中膽固醇的水平降低 。 38 哪些食物能降低血脂 ? 大豆：含人體必需八種氨基酸 、 多種維生素及微量元素 ， 可降低血中膽固醇 ? 黃瓜：黃瓜中含有細纖維 ， 促進腸道腐敗物質(zhì)排泄和降低膽固醇 。 ? 吸煙還可以使血清甘油三脂水平升高。 ? 但是，飯量過大超過我們的正常需要也不是件好事。 ? 低脂肪：盡量少吃飽和脂肪酸的食物，包括動物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、豬油、牛油、豬腸、牛腩及肉類外皮）和部分植物性食品（烤酥油、椰子油、椰子、棕櫚油）。同樣，如果血中的膽固醇濃度升高，血中的低密度脂蛋白顆粒會增多，也可引起血粘稠度增高。 31 血甘油三酯高會引起胰腺炎 ? 急性胰腺炎是嚴重的消化道疾病，重者可引起胰腺壞死導致病人迅速死亡。并有助于防治動脈粥樣硬化引起冠心病和腦中風等嚴重疾病。所以， HDL及 HDLC升高被認為是好事。目前降脂治療是冠心病治療的重要有效措施之一，但每位病人的治療并非千篇一律，應根據(jù)病人血脂異常的程度和類型來選擇不同的治療方案。肥胖者進食總熱能常超出自身所需，而且其中脂類食物比例增加，可造成脂肪堆積和血脂升高。 25 飲咖啡對血脂有影響 ?最近的研究認為咖啡對血脂的影響可能與咖啡的加工方法有一定的關系，以咖啡壺煮沸的咖啡可升高膽固醇，以過濾法煮成的咖啡則沒有這種作用。 ? 長期大量飲酒者常引起血脂升高。 22 高血脂者不宜進食動物內(nèi)臟 ? 我們中國人比較偏愛動物內(nèi)臟，常認為 “ 以臟養(yǎng)臟 ” ，所謂 “ 吃什么補什么 ” 、 “ 吃腦補腦 ” 、 “ 吃肝補血 ” 、 “ 吃腰補腎 ” 。并且，蝦、蟹類海鮮的膽固醇大多集中在頭部和卵黃中，食用時只要除去這兩部分，就不致攝入過多的膽固醇。但我們可以通過控制飲食和體重、運動、戒煙等自我調(diào)節(jié)方式來消除以上有害環(huán)境因素。然而，國內(nèi)、外醫(yī)學專家都普遍認為，每個人的理想血膽固醇水平應小于 /升（即）。因此，要作出血脂異常的診斷應到醫(yī)院抽血進行化驗才能確定。 ? 此外，餐后甘油三酯越高者，血管壁也就越厚，管腔阻塞自然更嚴重。 ? 過多的膽固醇 會沉積在動脈壁，形成一種醫(yī)學上所稱的粥樣斑塊（因為肉眼所見這種塊狀物內(nèi)部形狀類似小米粥而得名），堵塞血管使血流不暢，甚至閉塞，形成多種多樣的疾病，如堵塞心臟的血管可產(chǎn)生心絞痛與心肌梗死；阻塞腦血管可導致中風和癡呆；阻塞四肢血管引起四肢疼痛，尤其是下肢的跛行等等。有人認為肝臟可 ” 補血明目 ” ，而它卻是膽固醇含量多的食品；腎臟（腰子）也富含膽固醇，高脂血癥患者最好少吃或不吃動物內(nèi)臟，特別是肝臟。 ? 我們每天攝入的食物中，主要含淀粉和脂肪。 HDL是血液中密度最高、顆粒最小的脂蛋白。這種方法所需儀器非常昂貴，且需花費很長的時間，所以不適合在臨床上使用。 ? 甘油三酯（ TG） 與膽固醇一樣，存在于各種脂蛋白中。 ? 化驗單上還有很多正常值，血脂化驗單上的正常值是相對的，對于指導臨床治療僅供參考。低密度脂蛋白是含有多種成分的復合體 , 醫(yī)學上要測定其所有成分的含量比較困難 , 故使用他所含的膽固醇成分作為代表，來反映血中低密度脂蛋白的濃度。 ? 在生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進行化驗。 ? 血脂升高可能引發(fā)心腦血管疾病，過低的甘油三酯和膽固醇見于一些慢性消耗性疾病的晚期。 ? 血液中的脂蛋白也有不同