【正文】 的原料，可使血漿膽固醇水平下降。因此，服藥期間患者應(yīng)定期查肝、腎功能和血清中的肌酶含量。 48 貝特類藥物的主要副作用 ? 常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道不適，輕微的惡心、腹瀉和腹脹等，通常持續(xù)時(shí)間短暫，不需停藥。 47 現(xiàn)有的貝特類降脂藥 貝特類，目前常用下列藥物： ? ⑴ 非諾貝特 ：常用劑量為每次口服 ，每天三次。因此，在服藥 1月后，可復(fù)查血脂，了解血脂是否達(dá)標(biāo)。 45 服用他汀類藥的注意事項(xiàng) ? 1. 了解患病情況 。大約有 1%的病人服用他汀類藥物會(huì)引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高（升高到正常值的三倍以上），并且這與服用藥物的劑量有關(guān)。 43 他汀類藥物降血脂特點(diǎn) ? 他汀類藥物對(duì)血脂最主要的影響是降低低密度脂蛋白膽固醇（壞的膽固醇）。總的來(lái)說(shuō)，它們能使血中低密度脂蛋白膽固醇（ “ 壞的 ” 膽固醇）降低 2060%，在防治冠心病等方面也都有良好的效果， ? 他汀類 ” 為什么有那么強(qiáng)的降脂作用？它們是怎樣起作用的？人體血液里的膽固醇大部分是在肝臟合成的，而非直接來(lái)自食物。降脂藥物還可以延緩其他部位動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。過(guò)期的深海魚(yú)油很容易被氧化，氧化后的深海魚(yú)油不但無(wú)益反而對(duì)身體有害。 ? 冬瓜：經(jīng)常食用冬瓜 ， 能去除身體內(nèi)多余的脂肪和水分 ， 起到減肥作用 。所以說(shuō)，吸煙不但害已，也殃及旁人。高密度脂蛋白膽固醇是所謂的“好的膽固醇”，高密度脂蛋白可以保護(hù)我們的血管。這是因?yàn)?，脂肪（特別是動(dòng)物脂肪）的攝入一方面加速甘油三酯的合成，并且還減慢了甘油三酯的清除，如此雙管齊下，血中的甘油三酯會(huì)明顯增多。對(duì)于體型肥胖的高血脂患者，通常是每周降低體重 。無(wú)論是甘油三酯或是膽固醇在血液中都是以脂蛋白的形式存在。當(dāng)高血脂與糖尿病同時(shí)存在時(shí)，常難以分清誰(shuí)是因誰(shuí)是果。因?yàn)榻祲汉徒抵瑫r(shí)進(jìn)行，不但能使血壓易于降至正常，更有利于預(yù)防冠心病和腦中風(fēng)?，F(xiàn)已證實(shí) , LDL及其所攜帶的膽固醇（ LDLC）升高是引起冠心病等心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?，所以我們稱 LDLC為壞膽固醇。許多大規(guī)模臨床試驗(yàn)均已證實(shí)，對(duì)冠心病患者給予降脂治療，可以降低心臟病的發(fā)生率和死亡率。 26 肥胖者常有血脂升高 ? 肥胖者血脂升高可能與以下因素有關(guān)： (1)飲食因素。 ? 我國(guó)的科學(xué)家觀察了飲用沱茶對(duì)高血脂癥患者的影響，每天飲用 15克沱茶的茶湯，連續(xù)一個(gè)月，也顯示了明顯的降血脂效果。適量飲酒不僅可使低密度脂蛋白膽固醇（英文縮寫(xiě)： LDLC）和極低密度脂蛋白膽固醇（英文縮寫(xiě)：VLDLC）濃度降低，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇（英文縮寫(xiě)： HDLC，因?yàn)?HDL具有抗動(dòng)脈硬化作用，它還可以抑制血小板的聚集，并增強(qiáng)纖維蛋白的溶解，因而阻止血液在冠狀動(dòng)脈內(nèi)凝固，起 “ 活血化淤 ” 的作用。在每日膽固醇攝入量未達(dá) 300毫克之前，仍可放心選擇合適的種類，適量的海鮮，可讓飲食多樣化。 ? 其實(shí)，海鮮的膽固醇含量一般都不太高。 ? （ 2）從飲食中攝影取過(guò)多的熱量，引起肥胖或超重，是高血脂、高血壓、糖尿病和心臟病常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素之一。 ? 我國(guó)于 1997年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn) ，每升血中的總膽固醇（ TC）超過(guò) 爾（即 ）為膽固醇水平升高，每升血中的甘油三酯（ TG）超過(guò) （即 ）為甘油三酯水平升高。目前醫(yī)院中最常檢測(cè)的指標(biāo)有：總膽固醇（ TC或 Ch）、甘油三酯（ TG）、高密度脂蛋白膽固醇（ HDLC）和低密度脂蛋白膽固醇（ LDLC）。 15 化驗(yàn)餐后血脂 的 意義 ? 正常人進(jìn)食高脂飲食后的 68小時(shí)，血甘油三酯水平基本恢復(fù)空腹?fàn)顟B(tài)。 ? 膽固醇 遍布全身各處，是所有組織、器官的細(xì)胞組成成分。 ? 含膽固醇高的食品多種多樣，蛋黃中含有豐富的膽固醇，所以不能多吃。因此， HDL具有 “ 抗動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白 ” 的美稱。體內(nèi)多余的 LDL易沉積在動(dòng)脈的管壁，會(huì)引起嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化病變。低密度脂蛋白是由多種物質(zhì)組成，如膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)等。正常情況下，人體對(duì)膽固醇的吸收、合成以及代謝處于相對(duì)平衡狀態(tài)，但當(dāng)體內(nèi)膽固醇超過(guò)機(jī)體的需要后，血液中多余的膽固醇就會(huì)逐漸沉積在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，使動(dòng)脈壁表面粗糙、增厚，變硬以后并有血栓形成，終致血管腔狹窄，最后導(dǎo)致冠心病和中風(fēng)。 ? Apo B100濃度的變化多與低密度脂蛋白 膽固醇相一致，因此， Apo B100升高對(duì)人體同樣不利。 ? (2)TG: 甘油三酯英文的縮寫(xiě) ,代表血中所有甘油三酯的含量。 在進(jìn)行血脂檢查前應(yīng)注意下列幾點(diǎn)： ? 檢測(cè)空腹血脂，一定要抽取空腹 12小時(shí)以上的靜脈血。 ? 膽固醇是合成某些激素、維生素 D和膽酸的重要原料。 ? 膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì) 組合在一起，形成溶于水的復(fù)合物，叫脂蛋白。 密度高、顆粒小的部份為 高密度脂蛋白 ， 密度低、顆粒稍大的一部份稱為 低密度脂蛋白。 ? 不要談 “ 血脂 ” 而色變。 4～ 6周內(nèi)應(yīng)無(wú)急性病發(fā)作。低密度脂蛋白中含有較高的膽固醇，因此是一項(xiàng)目前最受重視的血脂指標(biāo)。臨床醫(yī)生主要是根據(jù)每個(gè)患者的具體情況來(lái)決定降脂治療方案。血甘油三酯則是所有脂蛋白中的甘油三酯總和。目前醫(yī)學(xué)上可通過(guò)沉淀方法直接測(cè)定 LDLC，也可以采用公式計(jì)算出 LDLC。 ? HDL由多種物質(zhì)組成，如膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)等。中國(guó)人以淀粉（如大米、玉米等）為主食，所以甘油三酯的主要來(lái)源應(yīng)該是淀粉。 ? 人體內(nèi)大部分的膽固醇靠自身合成。 14 為什么要空腹抽血 ? 空腹血 是指禁食 1214小時(shí)后所抽的靜脈血，因此抽血化驗(yàn)血脂的前一天晚上 8點(diǎn)后除了可以喝少量白開(kāi)水外，不能吃其他任何東西，于次日早上 8點(diǎn)到 10點(diǎn)抽血化驗(yàn)血脂。目前認(rèn)為：餐后的甘油三酯升高是引起冠心病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。 17 不驗(yàn)血能看出血脂異常嗎 ? 血脂不正常一般從外表是看不出來(lái)的，但是，有些征象還是可能提供某些診斷線索，它們包括： ? 腳后跟、手背、臀部及肘、膝、指關(guān)節(jié)等處，有的可表現(xiàn)為手掌部的黃色或橘黃色線條狀條紋。 ? 此外，還規(guī)定每升血高密度脂蛋白膽固醇（ HDLC）小于 1毫摩爾（即1mmol/L）也屬不正?，F(xiàn)象。 20 吃海鮮過(guò)多會(huì)引起血脂高 ? 一想到海鮮膽固醇太高，免不了有些擔(dān)心。 21 吃海鮮過(guò)多會(huì)引起血脂高 ? 科學(xué)家們還發(fā)現(xiàn)，愛(ài)斯基摩人較少患心血管疾病，這與他們的主要食來(lái)自深海魚(yú)類有關(guān)。然而，動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎、肚腸、腦等）大多屬于高膽固醇食物，比其他食物的膽固醇含量高出好多倍。特別是酗酒會(huì)使血脂升高?？Х戎杏幸环N油性的物質(zhì)，它對(duì)于心血管的影響因人而異 , 但是通常會(huì)造成血膽固醇升高。 (2)遺傳因素。通過(guò)血脂檢查，可了解患者有無(wú)血脂異常及其血脂異常的程度和類型，從而有利于指導(dǎo)患者的治療。如果你吃下太多的脂肪時(shí)，體內(nèi)的 LDL就會(huì)增高，那么過(guò)多的膽固醇就會(huì)粘在血管壁上，長(zhǎng)期作用就會(huì)引起動(dòng)脈粥狀硬化。所以，降壓的同時(shí)還應(yīng)控制血脂，這也符合心血管病防治的基本原則。急性胰腺炎的病因還不很清楚，部分病人很可能與血甘油三酯明顯升高 (超過(guò) 4毫摩爾 /升 )有關(guān)。臨床上，應(yīng)用降脂藥物即能降低血脂，也可降低血粘稠度。烹調(diào)用油宜選擇較多不飽和脂肪酸的油，例如：大豆、米油、玉米油、紅花籽油、葵花仔油、蔬菜油、橄欖油、花生油、芥花油、苦茶油，另外，魚(yú)類及豆類之飽和脂肪酸含量較少，亦可多考慮用以取代其它肉類，作為蛋白質(zhì)之來(lái)源。因?yàn)檫^(guò)多的碳水化合物進(jìn)入體內(nèi)，可以引起血糖升高，合成更多的甘油三酯，引起高甘油三酯血癥。暴露于煙霧中的低密度脂蛋白容易被氧化修飾，形成對(duì)血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白顆粒。 ? 黃瓜中含有的丙醇二酸 ， 有明顯降血脂作用 。 ? 空心菜：能降低膽固醇 、 甘油三脂 ， 并能提高微血管彈性 ， ? 茄子：富含維生素 P， 能夠增強(qiáng)細(xì)胞粘著力 ， 降低血膽固醇 ， 提高微血管彈性 ， 。對(duì)魚(yú)油保健品人們不可過(guò)于迷信。在服用降脂藥物的時(shí)候，仍應(yīng)堅(jiān)持飲食治療、限制膽固醇的攝入，增加體力活動(dòng)， 41 什么叫 “ 他汀類 ” 降脂藥 ? 這類降脂藥的英文名里都含有 “ statin”這個(gè)詞尾，音譯過(guò)來(lái)，就是 “ 他汀 ” 。加上 “ 他汀類 ” 安全性好，可以長(zhǎng)期服用，所以 “ 他汀類 ”成了最常用的降脂藥物。 ? 根據(jù)各項(xiàng)研究的報(bào)道，他汀類藥物可使低密度脂蛋白膽固醇降低 20%到 60%；并且低密度脂蛋白膽固醇越高，服用他汀類藥物后，膽固醇降低的幅度常常也越大。肌病一旦發(fā)生，病人覺(jué)得肌肉疼痛、乏力，抽血化驗(yàn)可見(jiàn)有一種叫作 “ 肌酸激酶 ” （英文縮寫(xiě)： CK）的成分明顯升高，如果比正常值增高 10倍以上，就可以確診了。 ? 3. 副作用的監(jiān)測(cè) 。其譯名中含有“ 貝特 ” 二字，如氯貝特、苯扎貝特、非諾貝特等，故常將此類藥物稱之為 “ 貝特類 ” 降脂藥。 ? ⑶ 吉非貝齊： 又名諾衡、康利脂。個(gè)別癥狀明顯者應(yīng)減少劑量或停藥。 ? 煙酸還有降低膽固醇及甘油三酯的作用， ? 煙酸最多見(jiàn)的副作用是服藥后面色潮紅，可伴隨皮膚瘙癢、頭昏、心悸、氣短、出汗和畏寒等。 51 中草藥降脂的注意事項(xiàng) ? （ 1）切勿偏信廣告宣傳和道聽(tīng)途說(shuō)，自行購(gòu)藥服用。降脂治療無(wú)疑應(yīng)選用療效肯定，副作用少的方法或藥物，以避免不良反應(yīng)。 ? (2)以甘油三酯升高為主，膽固醇水平輕度增高，此類患者不僅患冠心病的危險(xiǎn)性會(huì)增加，更主要的是當(dāng)甘油三酯濃度極高時(shí)，會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎，應(yīng)首先選用降甘油三酯為主的貝特類藥物。所以，對(duì)于年青人多主張采取節(jié)制飲食、多運(yùn)動(dòng)和戒煙等非藥物方式進(jìn)行治療， 57 停用降脂藥后血脂 的 反彈 ? 不論哪一種降脂藥物，都是在服用后 1月左右產(chǎn)生最大的降脂療效。 ? （ 2） 藥物所引起的不良反應(yīng)，尤其是嚴(yán)重的藥物副作用。 ? 脂肪肝的病人，肝轉(zhuǎn)氨酶偏高，降脂藥物對(duì)病人的肝臟可能有損害，服用降脂藥物應(yīng)加倍小心。要保持血脂正常，必需每星期 “ 洗血 ” 1至 2次。 ? “洗血 ” 也并不是沒(méi)有副作用。 ? 專家指出，洗血的作用只能維持?jǐn)?shù)天，并且除了家族性高膽固醇血癥之外的高血脂病人，洗血弊大于利。 ? 由于目前已有強(qiáng)效的降脂藥物，已基本不再考慮采用手術(shù)方法來(lái)治療高脂血癥。 68 老年人血脂高的治療 ? 老年人血漿膽固醇水平升高 1%，患冠心病的危險(xiǎn)性增加 2%到 3%，在老年女性人群中其危險(xiǎn)性更高。 ? 不是所有的糖尿病在血糖控制后，血脂異常就會(huì)恢復(fù)正常。 ? 當(dāng)前提倡對(duì)糖尿病患者首先選用他汀類藥物