【正文】 緩釋片，又名脂康平，常用劑量為每次口服 ，每天一次。不需停藥也可自行消失。測定血中肌酶含量明顯升高。 49 煙酸 的 降脂 作用 ? 煙酸屬于維生素 B族中的一種，別名維生素 B3。 50 膽酸螯合劑 的 降脂 作用 ? 螯合劑 在腸道內(nèi)與膽酸結(jié)合后，阻止膽酸吸收，并促進其隨糞便排出。它們不能降低甘油三酯 , 故僅適應(yīng)于單純高膽固醇血癥 , 或與其他降脂藥物合用以治療混合型高脂血癥； ? 因副作用較多 , 此類藥物在我國應(yīng)用較少。如果甘油三酯明顯升高，選用貝特類等降低甘油三酯，以預(yù)防急性胰腺炎發(fā)生。 ? （ 3）安全性： 了解和警惕降脂治療可能發(fā)生的副作用。比如，他汀類等藥物可以一天只服用一次，一點也不麻煩， 53 膽固醇升高選用哪種降脂藥 ? 血漿甘油三酯正常 ， 而血漿膽固醇水平高于正常 首選他汀類的降脂藥 ， 這是應(yīng)用最為廣泛 ， 療效也肯定的一線降脂藥 ， ? 降脂藥應(yīng)長期服用 。 ? 此外 ， 應(yīng)該警惕甘油三酯非常高 ( 大于 ／ L)時 ， 首要任務(wù)是預(yù)防急性胰腺炎 ， 可選用貝特類或煙酸類等來降低甘油三酯 55 膽固醇和甘油三酯都高時 的 用藥 ? 血中膽固醇和甘油三酯同時升高，稱之為混合型高脂血癥，選用何種降脂藥物，大體上來說 : ? (1)以膽固醇升高為主；則應(yīng)首選他汀類藥物，這類藥物不僅具有降低血膽固醇，還可使甘油三酯水平有不同程度的下降，不同的他汀類藥物和不同劑量的他汀類藥物降甘油三酯的強度亦不同，以阿托伐他?。⑵胀?，阿樂）降膽固醇的同時降甘油三酯的能力最強。 56 不同的人降脂的目標值不同 ? 對于已患有冠心病的病人，只要其血膽固醇大于 /升 , 就應(yīng)給予服用他汀類藥物，并主張將這類病人的血膽固醇降至 /升以下。 ? 對年青人服用降脂藥物，因需治療的時間很長，醫(yī)療費用會很大。 58 合理地服用降脂藥物 ? 下列幾點應(yīng)特別注意： ? （ 1 )服用降脂藥物的同時，絕不能忽略飲食和參加體力活動； ? （ 2)應(yīng)從常規(guī)降脂藥物劑量開始，根據(jù)血脂的變化，增加或減少降脂藥物的劑量。 59 服降脂藥物的注意事項 ? 長期服用降脂藥物時，應(yīng)該特別注意以下 3方面的問題： ? （ 1） 降脂的療效，即藥物的使用是否達到了降脂的目的。調(diào)整降脂藥物的種類和劑量。 60 脂肪肝要服降脂藥嗎？ ? 脂肪肝病人常同時有血脂升高，由于脂肪肝是由多種因素引起的，降脂藥僅是脂肪肝治療的措施之一，對于同時合并有血脂升高的脂肪肝患者，進行藥物降脂治療，血脂水平肯定可以降低。 61 肝功能不好也可用降脂藥？ ? 肝病患者服用藥不當，勢必傷害肝臟。 “ 洗血 ” 療法的原理與血液透析方法相似，每次 “ 洗血 ” 后的療效只能維持數(shù)天。對于降脂藥物難以奏效的頑固性高脂血癥，如先天性的純合子家族性高膽固醇血癥患者，可考慮采用 “ 洗血 “ 治療。 “ 洗血 ” 的降血脂作用維持時間短， “ 洗血 ” 一次并不能取得持久恒定的降脂療效。 ? 天津醫(yī)科大學(xué)附二醫(yī)院血液凈化中心一個月內(nèi)就收治了近 20名 “ 洗血 ” 洗出并發(fā)癥的患者。這實際上是一種不負責任的誤導(dǎo)。只有調(diào)整飲食、改善生活方式以及合理的降脂藥物治療，多管齊下， 65 高血脂的基因治療 ? 高血脂的發(fā)生和發(fā)展受多種基因調(diào)控， ? 基因治療提供了新思路、新方法。 ? 手術(shù)本身是個很復(fù)雜的操作過程，有一定風險，費用也很昂貴，并且由于破壞了正常的生理環(huán)境，也會導(dǎo)致腹瀉等并發(fā)癥和后遺癥。 ? 男性血清總膽固醇（ TC）和低密度脂蛋白膽固醇（ LDLC）從 20歲以后穩(wěn)定上升，一直到 64歲左右開始緩慢下降； ? 甘油三酯（ TG）成年后呈持續(xù)上升趨勢， 5060歲開始下降。老年人的血脂異常更容易引起腎動脈硬化，腎功能衰竭，誘發(fā)肢體壞死、潰爛等。相同的血膽固醇水平時，老年人比青年人更易發(fā)生腦血管病。 70 糖尿病血糖控制后 血脂是否會正常？ ? 糖尿病患者常有血脂異常，血糖控制后，血脂異?？隙〞幸欢ǔ潭鹊母纳啤Ｋ?， 2型糖尿病患者常需要同時服用降脂藥物。 72 糖尿病患者怎樣 合理選用降脂藥物？ ? 糖尿病患者應(yīng)首先選擇針對降低膽固醇藥物。 73 糖尿病的降脂治療 需要達到目標嗎？ ? 所謂降脂治療達標，是指將血脂指標降低到某一具體值，即治療的目標值， 對于冠心病患者，應(yīng)將其血低密度脂蛋白－膽固醇（ LDL－ C）降至 毫摩爾 /升以下。 74 謝謝大家 晚 安 。 ? 所以，糖尿病患者的降脂治療也需要達到目標值。 ? 大量的研究也支持，對糖尿病患者給予他汀類藥物治療，可顯著降低其發(fā)生心臟病和腦中風的危險性。 ? 糖尿病患者的心血管病高危險性，與合并存在的血脂異常有關(guān)。這是因為糖尿病的血脂異常是由多種因素引起的，血糖升高只是其中原因之一。不少降脂藥物有損害肝、腎功能的副作用，還有增加肌病的危險性，而多數(shù)老年人臟器功能有不同程度的退化， ? 老年高脂血癥病人長期應(yīng)用降脂藥物時，一定要注意定期檢查肝、腎功能和肌酸激酶（ CK）。 ? 研究充分證明，降低血漿膽固醇能延緩動脈粥樣硬化的進展，顯著減少心腦血管病發(fā)生和死亡，安全性良好。 ? 老年人因血脂異常所致的冠心病、腦卒中等疾病多于青年人或中年人。 67 老年人血脂異常的特點 ? 老年人高脂血癥的發(fā)生率，遠遠高于中青年。 66 外科手術(shù)治療高血脂 ? 對于高血脂的患者，手術(shù)治療不是首選的治療手段，其降低血脂的效果是比較肯定的。風險大，費用高， ? 基因治療前景看好，但是目前還沒有應(yīng)用于臨床，只能翹首期待。 64 有無 持久 的降血脂方法 ? 降低血脂是一場持久戰(zhàn)，而不是一場速決戰(zhàn)。 “ 洗血 ” 在清除 “ 壞 ” 的低密度脂蛋白、纖維蛋白原的同時，也會喪失 “ 好 ” 的白蛋白、高密度脂蛋白及免疫球蛋白。 ? “洗血 ” 降低血脂的作用是暫時的，每次 “ 洗血 “ 的費用昂貴，所以這種治療方法的應(yīng)用受到很大的限制。 ? “洗血 ” 療法有其嚴格的適應(yīng)證。 ? 如果僅僅是轉(zhuǎn)氨酶輕度的升高，不是膽汁淤積性肝病和活動性肝病所致，只要轉(zhuǎn)氨酶不超過正常值上限的 3倍，又有服用降脂藥物的必要，可以服用降脂藥物。但是，也有人觀察到，脂肪肝的病人雖有輕微的轉(zhuǎn)氨酶升高，而在服降脂藥物后，轉(zhuǎn)氨酶反而可恢復(fù)正常。 ? 服用降脂藥物會發(fā)生不良反應(yīng)。 ? （ 3） 降脂藥物之間以及與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的問題。 ? （ 4) 注意觀察藥物的不良反應(yīng)，一旦懷疑發(fā)生了與降脂藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，就應(yīng)及時到醫(yī)院咨詢醫(yī)生。如果停用降脂藥，血脂又會逐漸回升至治療前的水平。 ? 對不同的人采取不同的降脂目標值決定于多方面的影響因素。 ? (3)少數(shù)血膽固醇和甘油三酯水平都升高，就必須應(yīng)用兩種降脂藥，如合用他汀類和貝特類藥物等。 如同時還有膽固醇升高 ， 常首選他汀類降脂藥 。 ? （ 4）病人的依從性： 在評價降脂療效時，很重要的一點就是患者堅持治療的情況。 52 降脂藥物療效判斷標準 ? （ 1）對血脂的調(diào)節(jié) ：他汀類降脂藥可使低密度脂蛋白膽固醇降低 20%60%，甘油三酯降低 7%30%；貝特類降脂藥可使低密度脂蛋白膽固醇降低 5%20%，甘油三酯降低 20%50%。一些保健品類的中草藥，不能頂替降脂藥服用。 ? 人體內(nèi)膽固醇有 1/3來自飲食，而膽酸可以乳化食物，促進飽和脂肪酸和膽固醇吸收，因此膽酸 螯合 劑可以通過減少吸收食物中的膽固醇，從而減少人體內(nèi)膽固醇合成的原料，可使血漿膽固醇水平下降。服該藥后大約 60%90%的病人會出現(xiàn)面色潮紅的副作用， ? 煙酸還有一些少見副作用，包括引起和加重胃和十二指腸潰瘍，血中的尿酸增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛（痛風）。因此，服藥期間患者應(yīng)定期查肝、腎功能和血清中的肌酶含量。 ? 長期服用時，應(yīng)警惕肝、腎功能損害 。 48 貝特類藥物的主要副作用 ? 常見的不良反應(yīng)為胃腸道不適，輕微的惡心、腹瀉和腹脹等，通常持續(xù)時間短暫，不需停藥。常用劑量為每次口服 克，每天二次。 47 現(xiàn)有的貝特類降脂藥 貝特類，目前常用下列藥物： ? ⑴ 非諾貝特 ：常用劑量為每次口服 ，每天三次。 ? 貝特類 藥 口服后容易被腸道吸收，服藥 12小時后即可在血液中測得其藥物濃度。因此，在服藥 1月后，可復(fù)查血脂，了解血脂是否達標。在開始他汀類降脂前，需抽血化驗肝臟轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，病人要注意出現(xiàn)肌肉疼痛、不適、乏力，有沒有解棕褐色小便。 45 服用他汀類藥的注意事項 ? 1. 了解患病情況 。只有極個別病人未得到及時診治才會繼續(xù)發(fā)展成腎功能衰竭等嚴重情況。大約有 1%的病人服用他汀類藥物會引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高（升高到正常值的三倍以上），并且這與服用藥物的劑量有關(guān)。藥物劑量要按照說明書，合理調(diào)整。 43 他汀類藥物降血脂特點 ? 他汀類藥物對血脂最主要的影響是降低低密度脂蛋白膽固醇（壞的膽固醇）。 42 他汀類藥物有哪些 ? 目前上市的他汀類藥物有 5種：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、?？偟膩碚f，它們能使血中低密度脂蛋白膽固醇（ “ 壞的 ” 膽固醇）降低 2060%，在防治冠心病等方面也都有良好的效果， ? 他汀類 ” 為什么有那么強的降脂作用？它們是怎樣起作用的？人體血液里的膽固醇大部分是在肝臟合成的，而非直接來自食物。它們的學(xué)名叫作 “ 三羥基三甲基戊二酰輔酶 A還原酶抑制劑 ” ， 最早發(fā)現(xiàn) “ 他汀 ” 是在 20多年前。降脂藥物還可以延緩其他部位動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。 40 降脂藥物 的治療作用 ? (1)預(yù)防冠心病：對于沒有冠心病而膽固醇又高的人，服用降脂藥物可以降低發(fā)生冠心病的危險。過期的深海魚油很容易被氧化，氧化后的深海魚油不但無益反而對身體有害。 此外 ， 山楂 、 甲魚 、 玉米 、 海藻等均有降低血膽固醇作用 。 ? 冬瓜：經(jīng)常食用冬瓜 ， 能去除身體內(nèi)多余的脂肪和水分 ， 起到減肥作用 。 ? 大蒜：含有揮發(fā)性辣味素 ， 可清除積存在血管中的脂肪 ， 有明顯的降低膽固醇的作用洋蔥：含有三烯丙基二硫化物及硫氨基酸 ， 有良好的降血脂作用 。所以說，吸煙不但害已，也殃及旁人。 ? 吸煙是冠狀動脈粥樣硬化的主要危險因素。高密度脂