【正文】 ? 復(fù)蘇用藥 ? 心肌保護(hù) ? 腦復(fù)蘇 PUMC Hospital 2022/5/26 33 2022年指南主要變化 ? 除顫的劑量與次數(shù) ? 氣管插管位置的判定及其附加裝置 ? 血管加壓素的使用 ? 抗心律失常藥物的選擇 ? 復(fù)蘇后干預(yù)措施 體溫 血糖 血壓 CO2 PUMC Hospital 2022/5/26 34 The ABC’s of CPR ? A: Airway ? B: Breathing ? C: Circulation PUMC Hospital 2022/5/26 35 問 題 ? 口對(duì)口通氣在急救中能否普及？ ? 口對(duì)口通氣真的有效嗎？ PUMC Hospital 2022/5/26 36 口對(duì)口通氣情況調(diào)查 ? 大多數(shù)院前急救人員不愿對(duì)陌生人作 口對(duì)口人工通氣。 Ornato JP et al 1990 ? 45%醫(yī)生和 80%護(hù)士不愿對(duì)陌生人作 口對(duì)口通氣。 Brenner BE et al 1993 ? 85%其他人員不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口 通氣。 Locke CJ et al 1995 PUMC Hospital 2022/5/26 37 CPR前 12分鐘內(nèi)， 口對(duì)口通氣是 不必要 的 ? ICCM: Tang W et al: Am J Respir Crit Care Med, 1994 Noc M et al: Chest, 1995 ? Johns Hopkins: Chandra NC et al: Circulation, 1994 ? U of Arizona: Berg RA et al: Circulation, 1993 Berg RA ea al: Ann Emerg Med, 1995 PUMC Hospital 2022/5/26 38 Rats, dogs,and pigs are not humans! safar PUMC Hospital 2022/5/26 39 人體資料 No. ROSC% Survival% CC only 241 CC+V 279 Hallstrom AP et al: N Engl J Med 2022。342:1546 PUMC Hospital 2022/5/26 40 新指南 2022年 : 雙人 5 : 1 單人 15 :2 2022年 : 30 : 2 對(duì)心源性原因 ,可只做胸外按壓 15 : 2 PUMC Hospital 2022/5/26 41 氣管內(nèi)插管 可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應(yīng)及早進(jìn)行。插管前應(yīng)先檢查氣囊有無破裂漏氣。管道插入后注好氣囊并妥為固定，即可聯(lián)接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧。開始時(shí)可予以純氧，自主呼吸心跳恢復(fù)后可根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般氧濃度控制在 50%左右對(duì)病人來說是安全的。 PUMC Hospital 2022/5/26 42 阻塞食管通氣管（ EOA) 阻塞食管通氣法具有操作簡(jiǎn)單，迅速 (僅需 5秒鐘，而氣管插管需 30秒鐘 )； 成功率高 (達(dá) 90%，氣管插管為 50%)；在聲帶看不見時(shí)或有嘔吐物時(shí)可操作；在頸椎損傷時(shí)也可使用等優(yōu)點(diǎn)。主要適用于牙關(guān)松弛，昏迷或呼吸停止而又不能或不允許行氣管插管的病人，或沒有經(jīng)過氣管插管訓(xùn)練的人采用。由于食管已被阻塞，在行正壓通氣時(shí)可防止胃液返流和減少胃充氣。 PUMC Hospital 2022/5/26 43 阻塞食管通氣管（ EOA) ? 優(yōu)點(diǎn)： 操作簡(jiǎn)單，迅速（ 5秒，氣管插管 30分鐘） 成功率高（ 90%，氣管插管 50%） 在聲帶看不見或嘔吐時(shí)仍可操作 有頸椎損傷時(shí)依然可用 ? 禁忌癥： 食道疾病、清醒病人、兒童、身高 120cm之成人 PUMC Hospital 2022/5/26 44 EOA與氣管插管合并癥 EOA 氣管插管 食道裂傷 氣道損傷 食管或胃破裂 氣道破裂 上呼吸道前移 插入右支氣管 誤入氣道 誤入食管 操作延遲 操作延遲 PUMC Hospital 2022/5/26 45 機(jī)械通氣 ? 機(jī)械通氣適應(yīng)癥 ? 呼吸機(jī)類型選擇 ? 參數(shù)調(diào)節(jié) ? 氣道管理 ? 機(jī)械通氣并發(fā)癥 PUMC Hospital 2022/5/26 46 胸外心臟按壓 ? 按壓部位 ? 按壓頻率 ? 按壓深度 ? 輔助措施 ? 并發(fā)癥 PUMC Hospital 2022/5/26 47 胸外心臟按壓注意事項(xiàng) 胸外心臟按壓如操作不標(biāo)準(zhǔn)，常會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。 ? 按壓部位不正確。 ? 搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達(dá)不到 45公分。 ? 沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，導(dǎo)致下次按壓部位錯(cuò)誤等情況，均可由此引起骨折。 PUMC Hospital 2022/5/26 48 基本理論 ? 心泵學(xué)說 ? 胸泵學(xué)說 PUMC Hospital 2022/5/26 49 CPR輔助方法與 標(biāo)準(zhǔn) CPR相比優(yōu)缺點(diǎn) 由于胸泵理論的提出，很多研究者做了很多有關(guān)增加胸腔壓力的試驗(yàn)，以增加心排血量，改善冠狀動(dòng)脈和腦的血液供應(yīng)。臨床上研究的比較多的有充氣背心和充氣腹帶在 CPR時(shí)的應(yīng)用，以及間歇腹部按壓和抗休克褲等。 PUMC Hospital 2022/5/26 50 胸外心臟按壓輔助措施 ? 腹帶 ? 同步按壓與通氣 ? 間歇胸腹按壓 ? 同步胸腹按壓 ? 抗休克庫 ? 同步胸腹按壓與通氣 ? 高頻心臟按壓 ? 氣帶胸外按壓與同步通氣 ? 氣帶胸外按壓與同步通氣加腹帶 PUMC Hospital 2022/5/26 51 間歇腹部按壓 (IACCPR) ? 臨床研究 : 可以升高平均動(dòng)脈壓和動(dòng)靜脈壓差 可以使冠狀動(dòng)脈血流增加一倍 目前未發(fā)現(xiàn)其對(duì)預(yù)后的影響 ? 副作用 : 有爭(zhēng)議 ,大多數(shù)認(rèn)為不比傳統(tǒng) CPR效果好 肝破裂、誤吸 ? 前途： 如能證明可改善預(yù)后，可作為 BLS的方法 與周圍血管活性劑使用效果更佳 PUMC Hospital 2022/5/26 52 胸外按壓輔助方法評(píng)價(jià) ? 在胸泵原理基礎(chǔ)上產(chǎn)生 ? 許多方法雖改善頸總動(dòng)脈血流 ,但并不改善腦血流 ? 長(zhǎng)時(shí)間胸外按壓與通氣可導(dǎo)致動(dòng)脈塌陷 ? 操作復(fù)雜 ,不利于普及實(shí)施 ? 目前尚未證明其能改善預(yù)后 ? 在復(fù)蘇時(shí)不提倡使用 ,仍處于實(shí)驗(yàn)階段 PUMC Hospital 2022/5/26 53 建立 CPR輔助方法標(biāo)準(zhǔn) ? 無需輔助設(shè)備 。 ? 足夠簡(jiǎn)單 。 ? 知識(shí)保留時(shí)間長(zhǎng) 。 ? 不宜使操作人員疲勞 ， 最多兩個(gè)人即可進(jìn)行 ，且對(duì)搶救者和患者都安全 。 ? 臨床效果顯著 ， 能夠改善腦和冠脈血流 ， 改善神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后 。 PUMC Hospital 2022/5/26 54 開胸心肺復(fù)蘇指征及方法 ? 指征：由經(jīng)過訓(xùn)練，有一定技能經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備的醫(yī)生進(jìn)行開胸 CPR是安全的， 且血流動(dòng)力學(xué)較胸外 CPR為佳。 當(dāng)心跳驟停超過 20分鐘又未進(jìn)行 CPR時(shí)， 或?yàn)槁院粑到y(tǒng)疾病，癌癥晚期，尿毒癥患者不作開胸 CPR。 PUMC Hospital 2022/5/26 55 適應(yīng)證 ? 經(jīng)適當(dāng)?shù)亩虝后w外心肺復(fù)蘇后，仍不能產(chǎn)生人工的頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)，無自主循環(huán)恢復(fù)，應(yīng)盡快進(jìn)行開胸心肺復(fù)蘇。 ? 胸廓和脊柱畸形，嚴(yán)重肺氣腫不能胸外按壓者。 ? 胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷，多根多處肋骨骨折，連枷胸，張力性氣胸。 ? 心臟貫通傷，擠壓傷，疑有心包填塞，以及心胸外科手術(shù)后的病人。 PUMC Hospital 2022/5/26 56 適應(yīng)證 ? 疑有較大的肺栓塞，開胸方法可以打碎或取去栓子，可迅速進(jìn)行體外循環(huán)。 ? 若為體溫過低導(dǎo)致心搏驟停，開胸心肺復(fù)蘇可以用溫鹽水直接加溫心臟，這對(duì)除顫是必要的。 ? 當(dāng)時(shí)胸廓已經(jīng)打開（在手術(shù)室）。 PUMC Hospital 2022/5/26 57 CPR方法的選擇 ? 發(fā)病時(shí)病人狀況 ? 胸廓形態(tài) ? 是否有氣胸或氣腫 ? 心臟的位置 ? 最好在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行 ,以選擇最佳方法 PUMC Hospital 2022/5/26 58 復(fù)蘇藥物 ? 心三聯(lián) ? 新三聯(lián) ? 現(xiàn)在用藥 心內(nèi)注射 靜脈給藥 氣管樹給藥 PUMC Hospital 2022/5/26 59 腎上腺素 最古老，最有效，應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類藥物，兼有 α 及 β 受體的興奮作用。其 α 受體作用可使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管），進(jìn)而增加主動(dòng)脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。 PUMC Hospital 2022/5/26 60 腎上腺素能受體 受體 組織 反應(yīng) α1 心臟、平滑肌（胃腸道） 收縮力 α2 血管平滑肌 收縮力 β1 心臟 收縮力 β2 平滑?。ㄑ?