20xx年醫(yī)學專題—糖尿病酮癥酸中毒的診療新進展-預覽頁
【正文】 ② 酮癥酸中毒（中） ③ 酮癥酸中毒昏迷（重）n 輕度：疲乏軟弱，四肢無力，尿多，多飲，食欲不振，皮膚干燥n 中度：惡心嘔吐，呼吸深快，爛蘋果味，血壓 (xu232。nbi233。糖尿病昏迷糖尿病昏迷 發(fā)作發(fā)作 病史病史 用藥史用藥史 體征體征 實驗室檢查實驗室檢查低血糖低血糖 突然突然 出汗、心慌、出汗、心慌、性格異常性格異常胰島素或促泌胰島素或促泌劑劑瞳孔大、心跳瞳孔大、心跳快、出汗、模快、出汗、模糊、昏迷糊、昏迷血糖血糖 DKA 1~24h 三多明顯，三多明顯，伴惡心、嘔吐伴惡心、嘔吐、腹痛、腹痛胰島素胰島素 輕度脫水輕度脫水Kussmaul呼吸呼吸血糖血糖~L，尿糖酮體強，尿糖酮體強陽性陽性 PH↓CO2CP ↓非酮癥高血非酮癥高血糖高滲性糖高滲性1~14d 老人、失水老人、失水40%可無糖尿可無糖尿病病利尿藥利尿藥激素激素透析透析嚴重脫水嚴重脫水血壓下降血壓下降昏迷、病理反昏迷、病理反射射血糖＞血糖＞糖糖 +++酮體酮體 —— 或或 +乳酸中毒乳酸中毒 1~24h 有肝腎病史有肝腎病史 降糖藥降糖藥 深大呼吸深大呼吸皮膚潮紅發(fā)熱皮膚潮紅發(fā)熱、深昏迷、深昏迷血乳酸＞血乳酸＞ 5陰離子間隙＞陰離子間隙＞18mEg/LNaHCO3＜＜20mEg/L第十七 頁 ，共四十二 頁 。補液目的是擴充血容量，并不使?jié)B透壓降至正常，降低血糖 (xu232。第十八 頁 ，共四十二 頁 。nzh249。第十九 頁 ，共四十二 頁 。此時總的體液丟失 5000~12024ml，補液開始1000ml NS在 30min至 1h補充。第二十 頁 ，共四十二 頁 。頭 1~2h輸 NS1~2升，此后輸液要慢，失液量在16~24h補充。七、治療 (zh236。第 3~6h輸 1000~2024ml，第 1天總輸入量 6000~8000ml，快速輸液不能有效升壓可輸膠體液。o)總則（ 6）{ JOSLIN,s(927):前 4h輸生理鹽水，之后適當輸%氯化鈉，血糖 ≤，換 5%葡萄糖、 %氯化鈉注射液。補充胰島素補充胰島素基本基本 (jīběn)理論和應用：內(nèi)源和外源胰島素濃度和半衰期理論和應用：內(nèi)源和外源胰島素濃度和半衰期 t 1/2空空 腹腹 餐后血糖餐后血糖 門門 V: t 1/2正常人正常人 5~20uu/ml 50~100uu/ml 4~8min靜滴靜滴 1u/h 20uu/ml 20min靜滴靜滴 3u/h 60 uu/ml 20min靜滴靜滴 5u/h 100 uu/ml 20min第二十五 頁 ，共四十二 頁 。kg120 抑制酮體生成抑制酮體生成 亦有要求每小時血糖將 ~（中國），若 2~3小時血糖仍不下降，胰島素可加倍劑量，若血糖降至 ，轉至二階段治療生理鹽水改 %5葡萄糖或糖鹽水，一般 2—4 克葡萄糖輸一單位胰島素，尿酮體轉陰尿糖（ +）過渡到平時治療量。第二十七 頁 ，共四十二 頁 。入院前使用胰島素的患者可恢復之前的胰島素用量，對新診斷的患者，可據(jù) 部分學者傾向氯化鉀，也有推薦使用 2/3氯化鉀和 1/3磷酸鉀。補鉀濃度 1g鉀加 500ml液體 .DKA治愈后，口服補鉀需數(shù)天。務必使血鉀濃度維持在 4—5mmol/L 。ng)。ny236。然而目前尚無研究表明 DKA患者 (hu224。第三十二 頁 ，共四十二 頁 。第三十三 頁 ，共四十二 頁 。但多數(shù)(duōsh249。動態(tài) (d242。ng)和實驗室的動態(tài)監(jiān)測，每小時測血糖一次，電解質和血氣分析需 2~4h復查一次。 第三十五 頁 ，共四十二 頁 。準確記錄尿量，不能按時排尿插管者，老年人或心臟病者，測中心靜脈壓指導補液。第三十六 頁 ，共四十二 頁 。治療 (zh236。 治療時亦可出現(xiàn)肺水腫，呼吸窘迫。第三十八 頁 ，共四十二 頁 。占 DKA患者 1%，治療中血鈉上升 (sh224。DKA的預防 (y249。)使用胰島素k積極治療糖尿病人的感染k及時處理應激狀態(tài)第四十 頁 ，共四十二 頁 。ir243。 酮 癥陽性要 鑒別饑餓 性 酮 癥。停止靜脈 輸 入胰 島 素前一小 時 皮下注射 6單 位胰 島 素以防血糖
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