型糖尿病胰島素治療焦點—從循證醫(yī)學(xué)到臨床實踐(參考版)
2025-07-21 18:48本頁面
【正文】 30R劑量調(diào)整情況 日志 血糖 諾和靈 30R劑量 凌晨 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 早餐前 晚餐前 1 28u 27u 2 9 7 27u 26u 3 6 26u 22u 4 5 25u 22u 7個月后隨訪 ? HbA1c % ? 繼續(xù)維持原治療方案 ? 注意監(jiān)測午餐前、午餐后血糖 體會與總結(jié) ? 患者多種口服藥治療血糖仍不理想，應(yīng)改用胰島素治療 ? 起始胰島素治療方案的選擇應(yīng)同時考慮： ? 療效、方便性 /依從性、安全性 ? 該患者較年輕（ 49歲），必需嚴(yán)格全面控制血糖以延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展 小 結(jié) ? 應(yīng)用 23種口服降糖藥血糖控制不好的患者，應(yīng)盡快開始胰島素治療，盡早控制血糖達標(biāo)以減少并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展 ? 胰島素的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病史、血糖水平、依從性靈活選擇，做到胰島素治療個體化 。 R+諾和靈 174。 ? 目前情況 ? FPG： ； ? 2hPPG： ? HbA1c： % ? 身高： 168cm；體重： 65kg； BMI： 病史介紹 病例特點 ? T2DM，病史 5年 ? 多種口服藥治療后血糖控制仍然不理想 下一步治療方案？ ?療效？方便性？兩者兼顧？ Stratton IM et al. BMJ 2022。30R一天兩次注射 ,通過血糖監(jiān)測、劑量調(diào)整，可以更好地控制血糖，同時也便于患者接受，是口服降糖藥失效、血糖水平較高患者胰島素起始治療的一個可選擇方案。 30R后血糖監(jiān)測 第 1天 第 7天 日志 血糖 口服藥 諾和靈 30R劑量 凌晨 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 早餐前 晚餐前 1 8u 2 9 16u 12u 3 20u 14u 4 24u 14u 5 24u 16u 6 26u 16u 7 26u 16u 應(yīng)用諾和靈 174。13:676686 全面控制血糖 —— HbA1c由餐后血糖增幅和空腹血糖水平共同決定 血漿葡萄糖 mg/dL 200 100 0 0600 1200 每天時間 1800 2400 早期 2型糖尿病患者 0600 150 250 50 基礎(chǔ)高血糖 (FPG) 餐后高血糖 (PPG) 健康者 晚期 2型糖尿病患者 100 200 300 正常 A1C 5% 血漿葡萄糖 (mg/dL) 0800 1200 1800 0800 Time of Day 僅糾正基礎(chǔ)血糖 : A1C 7% 治療前 : A1C 9% 基礎(chǔ) +PPG: A1C 6% Data from Monnier L et al. Diabetes Care. 2022。51():2154PO 主要內(nèi)容 ? 循證醫(yī)學(xué)進展 ? T2DM胰島素治療焦點 ? 早期胰島素強化治療的收益 ? 胰島素治療進程 ? 病例分享 病例一 口服降糖藥失效患者基礎(chǔ)胰島素起始治療 病史 ? 患者男性， 55歲，糖尿病病史 4年，曾使用多種磺脲類藥物，曾經(jīng)有效，但近半年來血糖始終控制不佳，空腹血糖 10mmol/L，已進行嚴(yán)格控制飲食，現(xiàn)使用達美康 160mg BID，二甲雙胍 500mg TID。30每日 2次 治療是口服藥控制欠佳的 2型糖尿病患者胰島素 初始治療 有效和安全的選擇 ? 與每日兩次注射相比， 諾和銳 174。 30 每日 3次 N ( %) 事件 暴露的患者人數(shù) 160 161 嚴(yán)重 1 ( 1%) 1 3 ( 2%) 5 輕度 37 ( 23%) 91 30 ( 19%) 65 *不同治療方案低血糖的危險沒有顯著性差異 Yang wenying et al. Diabetes Care。 31: 852856 患者 HbA1c 達標(biāo)率 諾和銳174。30均可顯著降低 HbA1c Yang wenying et al. Diabetes Care。30 每日 3次 性別 N (%) N (%) 女性 72 (%) 82 (%) 男性 88 (%) 79 (%) 均值 (SD) 均值 (SD) 年齡（歲） () () 體重指數(shù)（ kg/m2） () ( ) 病程（年） () ( ) 基線 HbA1c （ %） ( ) ( ) Yang wenying et al. Diabetes Care。注射 2次 隨機化 根據(jù) FBG確定初始胰島素劑量 治療目標(biāo) : 餐前血糖 mmol/L Yang
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