糖尿病的胰島素治療楊(參考版)
2025-05-29 18:06本頁面
【正文】 73 血糖控制到多少合適？ 控制程度 血糖 理想 （ mmol/L） 尚可 （ mmol/L） 差 （ mmol/L） 空腹血糖 ≤ ＞ 非空腹血糖 ≤ ＞ 74 75 糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn) (1999年亞太 DM政策組 ) ? 血糖 理想控制 較好控制 控制差 ? 血糖（ mmol/l） 空腹 ≤ ?7 餐后 2h ≤10 ?10 ? GHbA1C（ %） ? ?8 ? 血脂（ mmol/l） 總膽固醇 ? ? ? HDLC ? ? ? 甘油三脂 ? ? ≥ ? 血壓（ mmHg） ?130/80 ?160/95 ?160/95 ? BMI（ kg/m2） 男 ?25 ?27 ≥ 27 女 ?24 ?26 ≥ 26 76 糖尿病患者的監(jiān)測－頻度 監(jiān)測項目 初訪 隨訪 每季度隨訪 年隨訪 體重 /身高 √ √ √ √ BMI √ √ 血壓 √ √ √ √ 空腹 /餐后血糖 √ √ √ √ HbA1c √ √ √ 尿常規(guī) √ √ √ √ 膽固醇 /高 /低密度脂蛋白膽固醇 、 甘油三酯 √ √ 尿白蛋白 /尿肌酐 a √ √ 肌酐 /BUN √ √ 肝功能 √ √ 心電圖 √ √ 眼：視力及眼底 √ √ 足：足背動脈搏動 ， 神經(jīng)病變的相關(guān)檢查 √ √ √ 77 Thank YOU！ 。在治療中，需要通過增加藥量（如加大胰島素或口服藥的劑量）來降低早晨的空腹血糖。非糖尿病人因為同時還有足夠的胰島素來對抗升高血糖的激素的作用，使血糖仍能維持在正常血糖范圍。這是一種生理現(xiàn)象。 67 ?空腹及餐后血糖達(dá)滿意控制水平 ?全日胰島素總量已減少到 30u以下 ?空腹血漿 C肽＞ ?餐后 C肽＞ ?因感染、手術(shù)、外傷、妊娠等原因用胰島素治療 ?應(yīng)激已消除 2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療后， 考慮重新恢復(fù)口服藥治療指證 68 空腹高血糖的原因需 “ 三思 ” – 胰島素量不夠 – Somogyi現(xiàn)象： 即在黎明前曾有低血糖，但癥狀輕微和短暫而未被發(fā)現(xiàn)，繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖。胰島素泵強(qiáng)化治療 14天后， Ⅰ 相胰島素分泌恢復(fù)，胰島素敏感性得以很大程度地改善。 2） 臨床一般分三至五段： 0： 004： 00am； 4： 00am9： 00am； 9： 00am12pm。 ? 臨床神經(jīng)病變發(fā)生率 ↓ 60% 47 2型 DM INS強(qiáng)化治療 日本熊本 （ Kumamoto） 110例 2型 DM 6年研究 ,INS強(qiáng)化 治療 : 強(qiáng)化組 對照組 p 視網(wǎng)脈病變發(fā)生 % 32% 視網(wǎng)脈病變惡化 % 44% DM腎病發(fā)生 % 28% 原 DM腎病加重 % 32% 48 英國 UKPDS 結(jié)果 5102例 DM2治療研究 , 強(qiáng)化治療可使 : ? DM任何并發(fā)癥發(fā)生 ↓ 25% ? 微血管病變 ↓ 25% P = ? 心肌梗塞 ↓ 16% P = ? 白內(nèi)障摘除 ↓ 24% P = ? 視網(wǎng)膜病變 ↓ 21% P = ? 白蛋白尿 ↓ 33% P = 49 胰島素強(qiáng)化治療常見方案 類型 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 注射胰島素 方案 1 RI RI RI NPH 方案 2 RI RI RI＋ UL 方案 3 RI＋ UL RI RI＋ UL 方案 4 RI RI RI UL 方案 5 RI＋ NPH ＋ /－ RI RI NPH CSII RI RI RI 胰島素靜脈泵入 50 胰島素強(qiáng)化治療 初始 劑量的確定 按病情輕重估計 :全胰切除病人日需要 4050單位； 多數(shù)病人可從每日 1824單位開始 國外主張 1型病人按 ,不超過 2型初始劑量按 ,最大劑量可超過51 胰島素強(qiáng)化治療，胰島素一日量分配 早餐多 中餐少 晚餐中量 睡前小 RI 25?30% RI15?20% RI 20?25% NPH20% ?胰島素泵 （ CSII） 52 胰島素泵（ CSII） ? 基礎(chǔ)胰島素（ Basal） –基礎(chǔ)胰島素用來調(diào)整兩餐間和夜間的肝糖原輸出。 －過低，不利于血糖控制 －過高，外源性高胰島素血癥，易發(fā)生低血糖及體重增加
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