糖尿病的胰島素治療-補充與替代(參考版)
2025-02-24 14:10本頁面
【正文】 26:177 2型糖尿病患者 fmol/l –60 0 60 120 180 240 300 服糖后時間 60 30 45 血漿胰高糖素 –60 0 60 120 180 240 300 血漿胰島素 0 120 240 2型糖尿病患者 正常人 早期胰島素分泌缺陷導(dǎo)致餐后高血糖 –60 0 60 120 180 240 300 8 內(nèi)源性葡萄糖生成 4 12 –60 0 60 120 180 240 300 服糖后時間 5 10 15 20 血漿血糖 正常人 2型糖尿病患者 早期胰島素分泌缺陷導(dǎo)致餐后高血糖 。低血糖事件，尤其是夜間低血糖和嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險降低 ? 提供了更靈活的注射方式，有助于改善患者的生活質(zhì)量 胰島素的生理性治療方案 時間 0600 1000 1400 1800 2200 0200 0600 800 600 400 200 胰島素分泌 (pmol/min) 正常 2型糖尿病 胰島素 分泌模式 Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996。30提供了餐后快速胰島素高峰和平穩(wěn)的基礎(chǔ)胰島素水平，較人胰島素 30R更好的模擬生理胰島素分泌模式 ? 與人胰島素 30R比較，諾和銳 174。30劑量調(diào)整簡單 諾和銳 174。30的劑量 目標(biāo)為 HbA1c% 每周調(diào)整一次諾和銳 174。30 快慢結(jié)合 ,胰島素治療的起點 ! 未使用胰島素的患者 已使用胰島素的患者 開始使用諾和銳174。21(5):5001 諾和銳 174。30提供了更靈活的注射方式 ? 餐后血糖控制優(yōu)于人胰島素 30R任何時間注射 ? 即使進餐后 15分鐘注射諾和銳 174。 30 McNally P et al. Diabetologia 2022。47(suppl 1):A275. 與人胰島素 30R相比諾和銳 174。 30 (n = 100) Glargine (n = 109) p = p = The REACH study 比較使用諾和銳 174。53(Suppl 2):A143 與 glargine胰島素相比諾和銳174。30, 早餐前 (6U) 和晚餐前 (6U) + 二甲雙胍 +/ 吡格列酮 4 周清洗期 : 停用促胰島素分泌劑 (磺脲類 , 那格列耐，瑞格列奈 ) 和 ?葡萄糖苷酶抑制劑 (阿卡波糖 ) 最大二甲雙胍劑量 ≥1500 mg/天 將羅格列酮換為吡格列酮 30 mg (Actos) 4 0 28 (周 ) INITIATE Raskin et al Diabetes, June 2022, vol 53, suppl. 2, p. A143 血糖譜 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 2:00 AM 血糖 (mmol/l) 諾和銳 174。30一日兩次注射與 glargine一日一次注射對糖化血紅蛋白的影響 INITIATE 研究 : 諾和銳 174。 Metabolism 2022。30較 NPH更好的改善 HbA1c 諾和銳 174。5(6):445452 ? NPH + 口服藥 ? 單用口服藥 ? 無藥物治療 篩查 7– 14 days 16 weeks 2 weeks 每日 2次注射諾和銳 174。30與 NPH治療 2型糖尿病比較 Christiansen JS et al. Diabetes, Obesity amp。30 (n=110) 人胰島素 30R (n=109) 3 2 1 0 p ** ** ** 餐后血糖升幅的變化 (mmol/L) The Christiansen study 比較諾和銳 174。30顯著降低餐后血糖升幅 諾和銳 174。19(5):393–399 * 血糖 (mmol/l) * 0 前 10 12 后 8 6 諾和銳 174。30(n = 140) 人胰島素 30R(n = 151) 12周 Boehm B et al. Diabet Med 2022。30 的有效性研究 諾和銳 174。56:399–403 Weyer C et al. Diabetes Care 1997。30的藥代動力學(xué)與藥效學(xué)特點 ? 吸收快 較人胰島素 30R起效快 50% ? 峰值高 較人胰島素 30R高 50% ? 具有更快更強的降糖作用 ? 與人胰島素 30R相比基礎(chǔ)胰島素作用時間相似 預(yù)混胰島素類似物諾和銳 174。30 精蛋白結(jié)晶門冬胰島素提供基礎(chǔ)胰島素水平 更接近生理性胰島素分泌模式 生理性胰島素分泌模式 門冬胰島素 精蛋白結(jié)晶門冬胰島素 NovoMix174。30——雙相門冬胰島素 30%門冬胰島素 ＋ 70%精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素 組成 預(yù)混胰島素類似物 諾和銳 174。 30 Glargine 基線 28周 * * * * p= p= p= p p Raskin et al, Diabetes 2022。分娩后要減量或停藥 ? 肝腎功能不全 ， 對胰島素滅活下降 ， 胰島素用量減少 ? 高血糖毒性 ， 使開始胰島素用量增 加 ， 以后減少 。 在 “ 蜜月期 ” ， 所需劑量可明顯減少 ? 在感染等應(yīng)激情況時 ， 伴有胰島素抵抗 ， 需量較多 ? 肥胖的 2型糖尿病者 ， 肥大脂肪細(xì)胞的受體對胰島素不敏感 ， 需較多胰島素 ? 動物胰島素可誘導(dǎo)抗體產(chǎn)生 ? 妊娠早期 ， 早孕反應(yīng)嘔吐和進食少 ， 胰島素需要量少 。 N 2030% 睡前注射 ? 如 果 餐 后 血 糖 水
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