基礎(chǔ)胰島素-2型糖尿病胰島素起始治療之優(yōu)選(參考版)
2025-02-24 15:00本頁面
【正文】 ? 對于生活方式難以改變、對胰島素注射難以接受的患者，一天一次基礎(chǔ)胰島素 +口服降糖藥治療不失為一種折中的解決方案。 ? 治療過程中未出現(xiàn)明顯低血糖現(xiàn)象。 ? 給予甘精胰島素 16u 皮下注射 QN， 二甲雙胍 TID，阿卡波糖 50mg TID， 瑞格列奈 2mg TID。 ? 因工作關(guān)系，在外用餐時間較多，要求盡量口服藥治療。 ? 近期血糖控制不佳， FBG ， 2hPBG ， HbA1c %。361:173647 ? 全球 2型糖尿病控制現(xiàn)狀 ? 全球高血糖治療共識 ——有關(guān)胰島素起始治療部分 ? 基礎(chǔ)胰島素（長效胰島素類似物）作為胰島素起始治療之循證醫(yī)學(xué)證據(jù) ? 臨床應(yīng)用精選 Case ? 患者，男， 55歲。 最新為期 3年的研究也提示 基礎(chǔ)胰島素的優(yōu)越性 Mean177。61(12):202218. 轉(zhuǎn)換至甘精胰島素聯(lián)合口服藥 , 滿意度高 生活品質(zhì) 較佳的血糖控制 體重管理 安全 彈性的生活 中國對照研究 12 周 (n=40)甘精胰島素 qd + 格列美脲 3mg/d (n=40) 預(yù)混胰島素 30R bid+ 格列美脲 3mg/d 2型糖尿病病人 預(yù)混胰島素 bid177。61(12):20221818. 1 3 . 31 3 . 72 3 . 53 7 . 15 5 . 66 8 . 80 10 20 30 40 50 60 70預(yù)混胰島素降糖效果不佳病人希望有較彈性的生活形態(tài)病人不要有餐間的點心習(xí)慣之前療法好發(fā)低血糖懸浮液混和不均對于之前療法缺乏耐受性% p a t i e n t s對于之前療法缺乏耐受性 懸浮液混合不均 之前療法好發(fā)低血糖 病人沒有餐間加餐習(xí)慣 病人希望有較彈性的生活方式 預(yù)混胰島素降糖效果不佳 0 10 20 30 40 50 60 70 % patients Hammer H, Klinge A. Int J Clin Pract. 2022 Dec。 德國開放性非干預(yù)研究 醫(yī)生或病人轉(zhuǎn)換預(yù)混胰島素至甘精胰島素聯(lián)合口服藥的原因 對與因好發(fā)低血糖而轉(zhuǎn)換治療方案的病人（ n = 1306），平均每人于轉(zhuǎn)換前 3個月的低血糖發(fā)生事件數(shù)為 177。61(12):202218. 一項為期 12周，開放，非干預(yù)，多中心觀察研究。51(Suppl. 1):S386. Maintenance phase 隨機分組 未使用過胰島素的 2型糖尿病患者 , 至少使用 2種口服藥 . HbA1c 7% 甘精胰島素 + 口服藥 QD Lispro mix （ 25/ 75） + 口服藥 BID Initiation phase 24 周 104 周 DURABLE 研究： 甘精胰島素 vs. 預(yù)混胰島素 一項多國（ n=11）多中心（ n=242）、隨機 , 開放 , 平行對照研究， 2091例口服藥（至少兩種口服藥）控制不佳的 T2DM 患者，隨機分組使用甘精胰島素qd或預(yù)混 Lispro Mix bid 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0 10 20 30 p = 低血糖 體重增加 p p 胰島素日劑量 28 23 Lispro Mix Episodes per patient year 3,6 2,5 0 1 2 3 4 kg 0,47 0,40 At study end (U/kg/day) Glargine Glargine Glargine Lispro Mix Lispro Mix 5 6 7 8 9 10 基線 24 周 p = 9,1 7,3 Lispro mix Glargine Lispro mix Glargine HbA1c (%) 1. HbA1c 兩組均有效降低 2. 甘精胰島素組低血糖發(fā)生及體重增加較少，且所需胰島素劑量較低 DURABLE 研究結(jié)果 Wolffenbuttell BH, et al. Diabetologia 2022。26(11):308
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