預(yù)混胰島素優(yōu)于基礎(chǔ)胰島素(參考版)
2025-01-23 13:02本頁(yè)面
【正文】 ? 是 2型糖尿病患者口服降糖藥基礎(chǔ)上胰島素初始治療的一種簡(jiǎn)單、有效、安全的選擇。 28:156883 0 50 100 1 2 預(yù)混胰島素類似物制劑的優(yōu)點(diǎn) ? 在每次注射時(shí)均可以提供基礎(chǔ) 胰島素 和快速作用的餐時(shí)胰島素，有效降低 HbA1c，易于患者使用。 % Normal subjects 177。 在非糖尿病個(gè)體，餐時(shí)胰島素分泌占全天胰島素總量的 50% Normal Data from Polonsky KS et al. J Clin Invest 1988。 ? 而有些研究中雙相胰島素治療方案效果不佳的原因是其使用的胰島素劑量不足，通常＜ 1u/kg體重，不足以改善胰島素抵抗 [2]。 ? 雖然該因素可能并不會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果，但是很重要的一點(diǎn)是需要明確撤出率的增高是否是因?yàn)榛A(chǔ) 餐時(shí)胰島素治療方案更復(fù)雜，而使患者感到不方便。357:doi:4T研究的提示 ? 第 1年的結(jié)果提示：三種治療方案對(duì)于基線 HbA1c＜ %的患者降糖效果沒(méi)有差異，但是 HbA1c＞ %的患者預(yù)混胰島素類似物治療組降糖效果更佳，反映了控制餐后血糖的重要性。 ? 3年的結(jié)果：支持口服降糖藥基礎(chǔ)上胰島素初始治療的方案可以從基礎(chǔ)胰島素再過(guò)渡至基礎(chǔ) 餐時(shí)的強(qiáng)化胰島素治療來(lái)使血糖控制達(dá)標(biāo)。361:173647. 4T研究：與基線相比 3年時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)變化 圖： HbA1c、 FPG、 PPG和體重及低血糖發(fā)生率3年時(shí)與基線相比的變化值 N Engl J Med 2022。357:1716) Biphasic Insulin (N=235) Prandial Insulin (N=239) Basal Insulin (N=234) Biphasic Insulin (N=235) Prandial Insulin (N=239) Basal Insulin (N=234) ? p= ? * * p * ? 4T研究： 3年主要終點(diǎn) HbA1c N Engl J Med 2022。357:171630. 從基線至 1年時(shí) HbA1c、 FPG、 PPG和體重及低血糖發(fā)生率的變化 Holman et al. N Engl J Med 2022。357:1716) 4T研究： 1年主要終點(diǎn) HbA1c Holman et al. N Engl J Med 2022。 體重增加 N=708 基礎(chǔ)地特胰島素 2x/day n=235 3x/day N=239 雙相門冬胰島素 餐時(shí)門冬胰島素 1x/day N=234 Holman et al. N Engl J Med 2022。 SU ? 胰島素 ? 使用 TZD ? Cr ≥ mg/dL ? 不穩(wěn)定心絞痛 , MI, CHF 1年時(shí)主要終點(diǎn)： HbA1c 次要終點(diǎn)： A1c ≤%的患者比例 。 357:171630. N Engl J Med 2022。 Clin Ther. 2022 Dec。26(12):203444. 甘精胰島素 +二甲雙胍 賴脯胰島素 75/25+二甲雙胍 兩種治療方案全天 “ 8點(diǎn) ” 血糖譜對(duì)比 Clin Ther. 2022 Dec。26(12):203444. HbA1c變化 Clin Ther. 2022 Dec。 Clin Ther. 2022。29 Spec No:125470. 結(jié) 論 ? 這篇系統(tǒng)性綜述文章的結(jié)果表明含有餐時(shí)預(yù)混胰島素類似物的方案與單獨(dú)使用基礎(chǔ)胰島素類似物方案相比，既提供了基礎(chǔ)胰島素也提供了餐時(shí)胰島素，可以作為2型糖尿病患者的初始胰島素治療方案來(lái)更好的控制總體、餐前和餐后血糖。 ? 預(yù)混胰島素類似物的劑量在調(diào)整劑量期是根據(jù)目標(biāo)血糖值來(lái)調(diào)整的。 ? 對(duì)比每日三次預(yù)混胰島素類似物和基礎(chǔ)胰島素類似物的試驗(yàn)顯示 HbA1c的變化范圍分別為 % ~% 和 %~% (P )。 ? 在檢索出的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中， 3個(gè)試驗(yàn)是預(yù)混胰島素類似物（含有 70%或 75%基礎(chǔ)和 30%或 25%速效胰島素類似物）與基礎(chǔ)胰島素類似物對(duì)比的研究 ? 3個(gè)試驗(yàn)是評(píng)價(jià)預(yù)混胰島素類似物（含有 50%基礎(chǔ)和 50%速效胰島素類似物
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