胰島素的使用ppt課件(參考版)
2025-01-18 08:55本頁面
【正文】 31: 852856 優(yōu)泌樂 25干預(yù) 12周前后動態(tài)血糖譜的變化 0246810121416180 : 0 0 4 : 0 0 8 : 0 0 1 2 : 0 0 1 6 : 0 0 2 0 : 0 0 0 : 0 0CGMS 測量值（mmol/L）時間干預(yù)前干預(yù)后CSII（胰島素泵） 起始劑量：原劑量的 75% 其中 50%作基礎(chǔ)量 50%平均分 3份，三餐前注入 如原劑量 58u， 58 75% = 44u 22u（ 24u)： 24小時內(nèi)平均進入 7u（ 3）：三餐前分次注入 劑量調(diào)整：基礎(chǔ) 與 餐時 1. T1DM不能進食者 2. 正常進食 T1DM 常規(guī)治療 強化治療 3. T2DM 口服藥失效者 起始治療 強化治療 4. T2DM 臨時禁食者 胰島素治療 T2DM已用胰島素，臨時禁食者 改為靜脈輸注，起始劑量： 12u/h 同時給 GS 510克 /h 每小時監(jiān)測血糖 靜脈輸注胰島素的劑量調(diào)整 血糖值（毛細血管） (mmol/L) 處 理 停止靜滴 30分鐘 ， 給 50%GS1520ml， 30分鐘后再測一次血糖 ，如 ， 再開始滴注胰島素 ， 并持續(xù)給 GS 減少 不變 增加 增加 增加 1u/h 謝 謝 ! 。 30 每日二次注射 諾和銳 174。30 123 研究 : 隨著注射次數(shù) 的 增加，患者達標率增高 諾和銳 174。 30每日三次注射 與基礎(chǔ) 餐時方案有類似藥效學作用曲線 53 HbA1c ≤ % (AACE, IDF goal) HbA1c % (ADA goal) HbA1c 達標率（%） Garber et al. Diabetes Obes Metab 2022。32:143133 時間（ h） 諾和銳 174。 25:264354, 6. Ilag et al. Clin Ther 2022。Metab 2022:11(1):4552, 5. Yang et al. Current Medical Researchamp。8:58–66, 3. Yang et al. Diabetes care 2022。 各組間無顯著性差異 = = = 格列美脲 格列美脲 二甲雙胍 2022年 《 指南 》 ： 適時開始胰島素強化治療 2022《 中國糖尿病防治指南 》 （討論稿） ? 在胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分的劑量調(diào)整，如患者的血糖水平仍未達標或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖，需進一步優(yōu)化治療方案 ? 可采用餐時 +基礎(chǔ)胰島素或每日三次 預(yù)混胰島素類似物 進行胰島素強化治療 2022《 中國 2型糖尿病防治指南 》 討論稿 預(yù)混胰島素治療 1. OHA 可不停用（胰島素促泌劑應(yīng)停用） 2. 一天 2次法 注射胰島素 早、晚餐前：短效 +中效 起始劑量： 常用需要量： 1u/kg/日 劑量分配：早、晚餐前各 50% 短 :中效比例 30:70， 50:50 一天 3次法 HbA1c (%) * % % % % % INTITATE1 123 study2 Yang 3 Malone6 IMPROVE5 * 為推算值，原文未提及 1. Raskin et al. Diabetes Care 2022。 177。116:5864 16周內(nèi)未發(fā)生嚴重低血糖事件（嚴重低血糖指需要注射葡萄糖或胰升血糖素） 人均輕度低血糖事件 + 甘精胰島素 + 甘精胰島素 + 預(yù)混人胰島素 70/30或 75/25 各組間無顯著性差異 格列美脲 格列美脲 二甲雙胍 預(yù)混人胰島素 70/30與基礎(chǔ) +口服藥方案相比：滿意度相似 Schiel Clin Endocrinol Diabetes 2022。17:307313 此項研究證明應(yīng)用預(yù)混人胰島素可為患者提供基礎(chǔ)胰島素之外的另一個安全有效的胰島素起始治療方案 1次 /日預(yù)混人胰島素 70/30低血糖發(fā)生率與基礎(chǔ) +口服藥方案無顯著差別 12周內(nèi)報告的低血糖事件 NPH+二甲雙胍 預(yù)混人胰島素 +二甲雙胍 接受治療的患者例數(shù) 47 47 發(fā)生任意事件的患者例數(shù)（百分比） 13(28%) 15(32%) 嚴重低血糖 0 0 輕度低血糖 6(13%) 9(19%) 僅有癥狀 10(21%) 11(23%) 夜間低血糖 11(23%) 11(23%) Sun Med Res 2022。低血糖風險下降約 21% 48% Riddle M et al. Diabetes Care. 2022。76(1):1118 來得時 174。 49: 442–451. Janka H et al
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