胰島素的臨床應(yīng)用ppt課件(參考版)
2025-01-08 17:33本頁面
【正文】 ) 胰島素強化治療，胰島素一日量分配 早餐多 中餐少 晚餐中量 睡前小 RI 25?30% RI 15?20% RI 20?25% NPH20% 胰島素泵 （ CSII） 基礎(chǔ)量 4050%， 持續(xù)分時段低速皮下注射 早餐前大劑量 2025%, 中餐前大劑量 1015% 晚餐前大劑量 1015% 總 結(jié) 牢記正常人胰島素與血糖的關(guān)系 正確判定 DM者內(nèi)生胰島功能的缺乏狀態(tài) 胰島素治療方法要個體化 切記基礎(chǔ) INS補充的重要性及劑量 超短效胰島素的優(yōu)點 超短效胰島素的優(yōu)點 與血糖的同步性最好 低血糖發(fā)生極少 最理想的泵用胰島素 人胰島素與胰島素類似物的藥代動力學(xué)比較 起效時間 (h) 達峰時間 (h) 持續(xù)時間 (h) 人胰島素 RI(短效 ) 1/2~1 2~3 8~10 NPH(中效 ) 2~4 4~10 12~18 Lente(中效 ) 2~4 4~12 12~20 Ultralente(長效 ) 6~10 10~16 18~24 胰島素類似物 insulin Lispro(速效 ) 1/12~1/4 1/2~3/2 4~6 insulin Aspart(速效 ) 1/12~1/4 1/2~3/2 4~6 insulin Glargin(長效 ) 2~4 20~24 insulin detemir(長效 ) 1~2 14~18 。 10Pm177。 ) 在 2型糖尿病治療中使用 睡前中效胰島素的理論依據(jù) 能減少夜間肝糖原的產(chǎn)生和降低空腹血糖 中效胰島素的最大活性是在睡前用藥后的 8小時 ， 正好抵消在 6:009:00之間逐漸增加的胰島素抵抗 （ 黎明現(xiàn)象 ） 最低的血糖水平常出現(xiàn)在病人醒來時 （ 7AM） ， 易于自我監(jiān)測血糖 ， 避免出現(xiàn)低血糖 依從性好 ， 操作簡單 、 快捷 替代治療的注意點 替代治療的方案選擇 ——兩次注射 /日： 兩次預(yù)混或自己混合 R＋ 中長效 優(yōu)點：簡單，減少午餐前注射的不便利 缺點： 1）早餐后 2h血糖滿意時－ 11Am左右低血糖 克服 10Am左右 小量加餐 2）午飯后血糖很難控制－午餐前加餐量 較難控制 量－血糖 波動－午餐后血糖升高 NPH不能覆 蓋 午餐時口服藥 a—糖苷酶抑制劑或二甲雙胍 3）晚餐前易出現(xiàn)低血糖－活動或晚餐進餐晚 4）晚餐前中 NPH過量－前半夜低血糖 NPH不足－ FPG控制不滿意 胰島素替代治療的注意點 替代治療要求： 2）基礎(chǔ)設(shè)定： NPH:起效時間 3小時，達峰時間 6－ 8小時，持續(xù)時間 14－ 16小時。起效時間 持續(xù) 24h 167。 添加少量鋅 (30mg/L)可進一步延長其作用時間。 長效胰島素類似物 Insulin Glargine 甘精胰島素
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