乳腺癌內(nèi)分泌治療的決策從指南到臨床實踐(參考版)
2025-01-08 23:05本頁面
【正文】 ?ER+和 /或 PR+的乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者應(yīng)首選內(nèi)分泌治療。因此，應(yīng)優(yōu)先選擇毒性最小的治療方案。 ?對受體陽性的浸潤性乳腺癌患者，不論年齡、淋巴結(jié)狀態(tài)或是否應(yīng)用了輔助化療，都應(yīng)考慮輔助內(nèi)分泌治療。 化療 絕經(jīng)前 絕經(jīng)后 卵巢切除或抑制，加內(nèi)分泌治療 ER和 /或 PR陽性， HER2陽性 ER和 PR陰性，或 ER和 /或 PR陽性但對內(nèi)分泌治療耐藥，HER2陰性 ER和 /或 P陰性， HER2陽性 化療 考慮開始化療 內(nèi)臟危象 絕經(jīng)前 絕經(jīng)后 卵巢切除或抑制，加內(nèi)分泌治療 或抗雌激素治療 加用雙磷酸鹽 考慮開始化療 芳香化酶抑制劑或抗雌激素治療 僅骨或軟組織轉(zhuǎn)移 或無癥狀內(nèi)臟轉(zhuǎn)移 是 否 考慮內(nèi)分泌治療的臨床試驗 或化療 連續(xù) 3個治療方案無應(yīng)答或 ECOG PS ≥3 見復(fù)發(fā)或 IV期乳腺癌內(nèi)分泌治療的后續(xù)治療 無骨轉(zhuǎn)移 排除 “ 既往 ” ，選擇解救用藥 ?不用既往輔助治療用過藥物 ?不用既往解救治療未控的藥物 ?不用既往解救一度有效，繼用無效藥物 ?既往有效，只是因為“非病變進展”原因停藥者，尚可考慮再用 ?解救治療時，首選既往從未用過的藥物 ?珍惜每種藥物 ,用足劑量 ,爭取最好療效 TAM 一線內(nèi)分泌治療 AG 二線內(nèi)分泌治療 J. R. Robertson et al: Eur. J. of Can. V33. No11. 1997 CR PR ? 6月 SD PD 100 80 60 40 20 0 0 12 24 36 48 60 月 生 存 率 (%) P 0 12 24 36 100 80 60 40 20 0 月 P 生存 率 (%) 臨床獲益＝ CR+PR+SD≥6 月 盡量延長內(nèi)分泌治療用藥時間 ?爭取臨床獲益率（ CR+PR+SD≥6月）， 延長臨床獲益時間，即延長生存時間 ?以最小代價，獲取最大的臨床效益 ?一旦明確進展，序貫改用其他治療 ?以最長的用藥時間，爭取最長的臨床獲益時間，及最長的 TTP 和 TTF 病變進展時間（ TTP） 治療失敗時間（ TTF） 開始日期：從治療開始 結(jié)束日期： 1. 到病變進展日期為止 。 宋三泰 .乳癌內(nèi)分泌治療應(yīng)該注意的幾個問題， 中國實用外科雜志， 1997， 17（ 2）： 702 2022年 NCCN治療指南 ?復(fù)發(fā)或 IV期乳腺癌治療 內(nèi)臟危象 否 是 全身疾病 不考慮進一步化療，轉(zhuǎn)為姑息治療 存在骨轉(zhuǎn)移 僅骨或軟組織轉(zhuǎn)移 或無癥狀內(nèi)臟轉(zhuǎn)移 以往用過蒽環(huán)類、紫杉烷和曲妥珠單抗治療：卡培他濱 + 拉帕替尼 連續(xù) 3個治療方案無應(yīng)答或 ECOG PS ≥3 ER和 /或 PR陽性， HER2陰性 考慮內(nèi)分泌治療的臨床試驗 1年內(nèi)接受過內(nèi)分泌治療 1年內(nèi)未接受過內(nèi)分泌治療 曲妥珠單抗 177。 ?ER+和 /或 PR+的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者適宜開始內(nèi)分泌治療。因此，應(yīng)優(yōu)先選擇毒性最小的治療方案。 氨魯米特 5年 vs 他莫昔芬 177。 氨魯米特 5年 vs 他莫昔芬 177。24(18S):933s. Abstract LBA527 The Intergroup Exemestane Study (IES) group. Lancet. 2022 Feb 17。24(18S):933s. Abstract LBA527 The Intergroup Exemestane Study (IES) group. Lancet. 2022 Feb 17。 23: 5138–47. Kaufmann M. Americam Society of Clinical Oncology Annual Meeting, Atlanta, Geia, June 2–6, 2022 IES研究顯示 Switch方案 顯示提高總生存率 ?在不同的患者亞組，依西美坦均顯示其總生存優(yōu)勢 The Intergroup Exemestane Study (IES) group. Lancet. 2022 Feb 17。 23: 5138–47. Kaufmann M. Americam Society of Clinical Oncology Annual Meeting, Atlanta, Geia, June 2–6, 2022 AIs Switch方案臨床研究結(jié)果 中位隨訪期（月） DFS DDFS OS IES HR , p= HR , p= ITT:HR , p= ER+/ER?:HR , p= ITA HR , p= HR , p= NR, p=0. 1 ARNO95 HR , p= NR HR , p= The Intergroup Exemestane Study (IES) group. Lancet. 2022 Feb 17。在預(yù)計的試驗分析中 ,還包括對不同淋巴結(jié)累及數(shù)目的分層分析 ,對 HER2狀況的分析等 AIs Switch方案臨床研究 AIs 研究設(shè)計 病例總數(shù) 中位隨訪期（月） IES 依西美坦 他莫昔芬 23年 +依西美坦 32年序貫 vs 他莫昔芬 5年 4724 ITA 阿那曲唑 他莫昔芬 23年 +阿那曲唑 32年序貫 vs 他莫昔芬 5年 448 ARNO95 阿那曲唑 他莫昔芬 2年 +阿那曲唑 3年序貫 vs 他莫昔芬 5年 979 The Intergroup Exemestane Study (IES) group. Lancet. 2022 Feb 17。次要終點 (療效 )為總生存率 (OS),至遠處轉(zhuǎn)移時間及至對側(cè)乳腺癌發(fā)生時間。rlimann et al. N Engl J Med. 2022。353:2747。 Th252。 研究 事件 P AI Tamoxifen BIG 198 心臟事件 ( ) ( ) P = 26mo(51mo) 心梗 NR CVA/TIA ( ) ( ) P =
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1