糖尿病足病變講義(參考版)
2024-09-03 13:10本頁面
【正文】 ? 足底表面的腫脹，提示深部感染伴有膿液的積聚，需要引流 ? 廣泛的壞死，能夠通過外科清創(chuàng)成功的治療最終完全治愈 ? 支具使用的重要性 壞死足 壞死足 干性壞死 特 點 ?干性壞死是堅硬、呈黑色、皮革樣或木乃伊樣的組織 ?壞死和存活組織之間通常有清楚的分界線 ?常有 大腿動脈的阻塞性大血管病變 引起 ?常合并 血栓 形成 壞死足 ?抗血小板治療 ?若近端動脈閉塞， 則應進行血管介入治療 壞死足 診治要點 病例：神經(jīng)缺血性壞死足趾的自截 壞死足 患者，男， 65歲，糖尿 病 12年，就診時如圖 1， 住院時進行血管評估， 沒有介入可能，故給予 保守治療，口服抗生素， 沿壞疽和存活組織的 分界線規(guī)則清創(chuàng)，同時 控制好血糖，注意創(chuàng)面的 清潔和消毒， 5月后露出 愈合的殘肢（如圖 2） 圖 1 圖 2 無法挽救足 無法挽救足 ? 大截肢有時不可避免 ? 截肢后的康復非常困難 ? 一半截肢者將在 3年內(nèi)死亡 截肢要慎重 。 糖尿病合并夏柯氏骨關(guān)節(jié)病患者，穿石膏支具的平均時間為 6個月 少走路， 足休息和抬高 的時間越長， 恢復的越快 潰瘍足 治 療 ?機械控制 ?傷口的處理 ?血管的處理 ?微生物學處理 ?代謝的治療 ?教育的實施 潰瘍足 潰瘍足 處理 ?銳性潰瘍清創(chuàng)術(shù) ?包扎 ?高級傷口愈合產(chǎn)品 ?傷口愈合輔助技術(shù) 清除胼胝 引流膿液 取深部組織培養(yǎng) 人造皮膚 人工皮膚等 皮膚移植 高壓氧等 血管的處理 ?多普勒波形： 潰瘍足 收 縮 期 舒 張 期 正常波形 阻尼波形 阻尼波形提示 “ 動脈狹窄 ” ?踝肱指數(shù)： 正常比值 : 輕度供血不足： 中度供血不足： 跛行 重度供血不足： 靜息痛 極重度供血不足： 足壞死 ?MRA 處理 : 口服藥？ 血管成形術(shù)？ 潰瘍足 微生物學處理 ?清創(chuàng)術(shù)后，深部組織拭子檢查 —— 拭子檢查陽性 按拭子藥敏檢查結(jié)果 使用口服抗生素 每周重復拭子藥敏檢查， 結(jié)果陰性，則停用抗生素 潰瘍足 感染足 感染足 感染 —— 截肢 最終常見途徑 治 療 ?機械控制 ?傷口的處理 ?血管的處理 ?微生物學處理 ?代謝的治療 ?教育的實施 感染足 微生物學處理 ?可以是 G+ 或 G－ 或厭氧菌感染 可為其中的單一菌，或混合菌 ?根據(jù)藥敏實驗，選擇敏感的抗生素 ?早期應用廣譜抗生素 感染足 ? 患者，男， 68歲， T2DM 15年 左足嚴重腫脹和蜂
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