糖尿病足病變講義-資料下載頁
2025-08-21 13:10本頁面
【導(dǎo)讀】與局部神經(jīng)異常，下肢遠(yuǎn)端外周血。足感染、潰瘍和/或深層組織破壞。雙足普遍性疼痛，提示神經(jīng)病變。單足彌漫性疼痛，提示缺血；跛行，多提示缺血。因伴有神經(jīng)病變，裂口，是感染的入口，通常直徑不超過1cm,甲床紅、棕或黑色，提示甲床血腫。夏柯氏骨關(guān)節(jié)??？與既往創(chuàng)傷和手術(shù)有關(guān)的畸形?！爻粋€足趾后，周圍神經(jīng)受損致末梢血管擴(kuò)張充血,那么，臨床評價完后，存在一個或多個危險因素的足。雞眼、胼胝、裂縫的處理。會買越來越緊的鞋，
【正文】 ?血管的處理 ?微生物學(xué)處理 ?代謝的治療 ?教育的實施 感染足 微生物學(xué)處理 ?可以是 G+ 或 G－ 或厭氧菌感染 可為其中的單一菌，或混合菌 ?根據(jù)藥敏實驗，選擇敏感的抗生素 ?早期應(yīng)用廣譜抗生素 感染足 ? 患者，男， 68歲， T2DM 15年 左足嚴(yán)重腫脹和蜂窩織炎，第 4跖骨 頭有一流膿的深潰瘍，動脈搏動有力。 用藥：靜脈用阿莫西林 500mg tid 氟氯西林 500mg qid 甲硝唑 500mg tid 頭孢他啶 1g tid 病例 感染足 ? 同一天對傷口清創(chuàng) （如圖） 感染足 皮下深部組織彌漫壞死，深達(dá)骨面 細(xì)菌培養(yǎng)： 金葡萄球菌 厭氧菌 ?抗生素應(yīng)用， 直到細(xì)菌培養(yǎng)為陰性 ?10周后，傷口愈合 （如圖） 感染足 壞死足 壞死足 濕性壞死 壞死足 濕性壞死：常由 感染 引起 病例 ：患者，男， 38歲， 糖尿病 2年，某天，腳踩 到大頭針，看了全科醫(yī)生 給予阿莫西林口服，共 5 日后，患者認(rèn)為腳痊愈 2周之后，其女友發(fā)現(xiàn)患 者足底變?yōu)榫G色，立即 住院，外科清創(chuàng)及四個指頭去除（如圖） 感染控制后，患者堅 持回去上班，并接受 了全接觸石膏支具治 療， 6個月后痊愈 （如圖） 壞死足 病例總結(jié) ? 不治療的感染能迅速導(dǎo)致壞死 ? 若感染從 深部組織 擴(kuò)散到 表淺組織 時，體征才會出現(xiàn)，所以，刺傷應(yīng)該被仔細(xì)的隨訪。 ? 足底表面的腫脹，提示深部感染伴有膿液的積聚，需要引流 ? 廣泛的壞死，能夠通過外科清創(chuàng)成功的治療最終完全治愈 ? 支具使用的重要性 壞死足 壞死足 干性壞死 特 點 ?干性壞死是堅硬、呈黑色、皮革樣或木乃伊樣的組織 ?壞死和存活組織之間通常有清楚的分界線 ?常有 大腿動脈的阻塞性大血管病變 引起 ?常合并 血栓 形成 壞死足 ?抗血小板治療 ?若近端動脈閉塞， 則應(yīng)進(jìn)行血管介入治療 壞死足 診治要點 病例：神經(jīng)缺血性壞死足趾的自截 壞死足 患者，男， 65歲，糖尿 病 12年，就診時如圖 1， 住院時進(jìn)行血管評估， 沒有介入可能，故給予 保守治療，口服抗生素， 沿壞疽和存活組織的 分界線規(guī)則清創(chuàng)，同時 控制好血糖，注意創(chuàng)面的 清潔和消毒， 5月后露出 愈合的殘肢（如圖 2） 圖 1 圖 2 無法挽救足 無法挽救足 ? 大截肢有時不可避免 ? 截肢后的康復(fù)非常困難 ? 一半截肢者將在 3年內(nèi)死亡 截肢要慎重
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