高脂血癥診治新進(jìn)展-資料下載頁
2025-01-06 10:09本頁面
【正文】 mg 差 (P). ? 所有相同劑量水平阿托伐他汀降得更低 (P?). Jones P et al. Am J Cardiol. 1998。81:582587. 60 50 40 30 20 10 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 阿托伐他汀鈣 氟伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 劑量范圍 (mg) 平均 LDLC 降低 % * * * * * * * ? ? ? ? ? ? CURVES 研究 : 他汀類降 LDLC療效比較 平均 LDLC 降低 % 阿托伐他汀 (10 mg)* 辛伐他汀 (10 mg)* 普伐他汀 (20 mg)* 洛伐他汀 (20 mg)* 氟伐他汀 (20 mg)* 40 30 20 10 0 38? 28? 24? 29? 17? *最常用處方劑量。 Source: IMS NPA Plus?, December 1996. ? 均明顯較阿托伐他汀 10 mg療效差 (P). Jones PH et al. Am J Cardiol. 1998。81:582587. CURVES 研究 : 降低 LDLC 療效比較 Dart A et al. Am J Cardiol. 1997。80:3944. *P 對比阿托伐他汀 . 平均 LDLC變化 % 37 30* 40 30 20 10 0 10 46 27 0 20 40 60 80 100 達(dá)到 LDLC 目標(biāo)值 (130 mg/dL)病人比例 % 阿托伐他汀 10 mg 辛伐他汀 10 mg 達(dá)到 NCEP LDLC治療目標(biāo)值 : 阿托伐他汀 對比 辛伐他汀 阿托伐他汀 10 mg 普伐他汀 20 mg Bertolini S et al. Atherosclerosis. 1997。130:191197. 35 23* 40 30 20 10 0 10 65 19* 0 20 40 60 80 100 *P 比較阿托伐他汀 . 達(dá)到 NCEP LDLC治療目標(biāo)值 : 阿托伐他汀 對比 普伐他汀 平均 LDLC變化 % 達(dá)到 LDLC 目標(biāo)值 (130 mg/dL)病人比例 % Davidson M et al. Am J Cardiol. 1997。79:14751481. 36 1* 27* 40 30 20 10 0 10 74 55 7 0 20 40 60 80 100 安慰劑 阿托伐他汀 10 mg 洛伐他汀 20 mg *P 對比阿托伐他汀 . ?160 mg/dL (2危險因素 ) 95% vs 86% 130 mg/dL (2危險因素 ) 67% vs 42% 100 mg/dL (CHD) 18% vs 3% 平均 LDLC變化 % 達(dá)到 LDLC 目標(biāo)值 (130 mg/dL)病人比例 % 達(dá)到 NCEP LDLC治療目標(biāo)值 : 阿托伐他汀對比洛伐他汀 BakkerArkema RG et al. JAMA. 1996。275:128133. 第四周血脂水平平均變化 % *P 對比安慰劑 . ?P vs 5mg 劑量 . 第四周血脂水平變化 % 9 1 6 9 32 13 46 41 12 17 26 33 50 40 30 20 10 0 10 20 安慰劑 阿托伐他汀 5 mg 阿托伐他汀 20 mg 阿托伐他汀 80 mg * 基線值 TG=603 mg/dL 基線值 LDLC=119 mg/dL 基線值 HDLC=32 mg/dL TG LDLC HDLC * * *? *? * 阿托伐他汀對高甘油三酯血癥 患者血脂水平的影響 Marais AD et al. 12th DALM Symposium。 November 710, 1995. 22 35 17 3 35 30 25 20 15 10 5 0 辛伐他汀 LDLC 降低 % 受體陰性 (N=2) LDLC基礎(chǔ)值 : 498 mg/dL ( mmol/L) 受體功能低下 (N=6) LDLC基礎(chǔ)值 : 521 mg/dL ( mmol/L) 他汀治療對純合子家族性高膽固 醇血癥患者 LDLC的療效 阿托伐他汀 Marais AD et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1997。17:15271531. % + 第 6周血脂水平改變 % 45* 57* 34 25* 60 40 20 0 20 40 TC LDLC HDLC TG ? *P. ?P. 他汀治療對雜合子家族性高膽固 醇血癥患者 LDLC的療效 血脂異常的聯(lián)合治療 ? 嚴(yán)重高膽固醇血癥 (↑LDL C) 樹脂 +他汀類 樹脂 +煙酸 樹脂 +他汀類 +煙酸 ? 混合型高脂血癥 (↑LDL C， ↑ TG， 177。 ↓HDL C) 樹脂 +貝特類 樹脂 +煙酸 他汀類 +貝特類或煙酸 ? 嚴(yán)重的高甘油三酯血癥 (↑VLDL 177。 乳糜微粒 ) 貝特類 +煙酸 Omega3脂肪酸 炔諾酮乙酸 高膽固醇血癥：治療方案 ? 治療性生活方式改變（減輕體重，體力活動，戒煙，限制飲酒） ? 上述治療不滿意時用藥物治療 ? 選用他汀類，或樹脂類，治療不滿意時可用該二類藥物聯(lián)合治療 高甘油三酯血癥：治療方案 ? 治療性生活方式改變（減輕體重，體力活動，戒煙，限制飲酒） ? 上述治療不滿意時用藥物治療 ? 選用貝特類，或煙酸 混合性高脂血癥：治療方案 ? 治療性生活方式改變（減輕體重，體力活動，戒煙，限制飲酒） ? 上述治療不滿意時用藥物治療 ? 如以 TG增高為主，選用貝特類或煙酸 ? 如以 LDLC或 TC增高為主，選用他汀類 ? LDLC/TC和 TG均顯著增高者可用聯(lián)合治療 低高密度脂蛋白血癥：治療方案 ? 治療性生活方式改變（減輕體重，體力活動，戒煙，限制飲酒） ? 上述治療不滿意時用藥物治療 ? 選用貝特類，或煙酸 , 治療不滿意時可用該二類藥物聯(lián)合治療 ? 注意是否合并高甘油三酯血癥 糖尿病合并高脂血癥：治療方案 ? 常為高甘油三酯 ,低高密度脂蛋白 ,及高小而密低密度脂蛋白 ? LDLC目標(biāo)值應(yīng) 100 mg/dL ? 在控制糖尿病的同時用降脂藥物治療 ? 選用他汀類 , 貝特類或煙酸 , 或聯(lián)合治療 結(jié)論 ? 脂蛋白異常是導(dǎo)致動脈粥樣硬化和人群冠心病的重要原因 ? 飲食和運動是控制人群冠心病的基礎(chǔ)方法 ? 藥物治療是治療血脂異常的有效措施 ? 血脂異常的臨床治療有重要意義，應(yīng)根據(jù)病人的危險程度選擇治療方法
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