腫瘤鎮(zhèn)痛治療新進展-資料下載頁
2025-01-06 07:52本頁面
【正文】 ? 物理（射頻、冷凝） ?適應(yīng)癥： ?藥物治療無效或效果不佳的頑固性區(qū)域癌痛 Page 51 癌痛的神經(jīng)阻滯治療 周圍圍神經(jīng)破壞性阻滯 ?主要用于疼痛較局限或用具它方法阻滯后殘留局部疼痛者。 ?常用的神經(jīng)阻滯包括上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、枕大神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)和腓神經(jīng)等。 ?用局麻藥試驗性阻滯后，確定好部位及阻滯的范圍使用不同濃度的酚、乙醇、阿霉素和絲裂霉素溶液阻滯周圍神經(jīng)可獲得長時間的周圍神經(jīng)毀損性阻滯。 Page 52 癌痛的神經(jīng)阻滯治療 神經(jīng)根破壞性阻滯 ?注射部位主要在頸、胸、腰椎的椎間孔附近。 ?在 X光透視引導(dǎo)下穿刺并造影，確認(rèn)椎間孔位臵時，進行局麻藥試驗性阻滯，確認(rèn)無異常情況，再注人藥液。 ?在椎旁注射的造影劑，可經(jīng)椎間孔進人硬膜外腔，有時一個點注藥，可同時阻滯同側(cè) 3一 5個神經(jīng)根。如果能準(zhǔn)確穿刺，注意調(diào)整藥物劑量、濃度及注藥速度，很少發(fā)生嚴(yán)重的運動神經(jīng)功能障礙。 ?部分患者在頸或腰神經(jīng)根阻滯后出現(xiàn)肢體乏力、活動不靈及麻木。 Page 53 癌痛的神經(jīng)阻滯治療 蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)破壞性阻滯 ?蛛網(wǎng)膜下腔酚或乙醇阻滯的鎮(zhèn)痛效果和持續(xù)時間都優(yōu)于局部神經(jīng)阻滯和神經(jīng)根阻滯。 ?需要有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師操作。 ?酚甘油阻滯是目前比較常用?？勺髦刖W(wǎng)膜下腔注射，方法基本無水乙醇同，只是體位完全相異。 ?雙側(cè)疼痛時一般是先施行一側(cè)阻滯， 2－ 3日后待阻滯平面固定、病情穩(wěn)定后再阻滯對側(cè)。 ?并發(fā)癥主要由于非痛覺神經(jīng)受損害所引起。雙側(cè)阻滯的并發(fā)癥包括尿潴留、直腸功能障礙和肌肉癱瘓，多在一周內(nèi)減輕或消失。 ?一過性頭暈，頭痛多在數(shù)日內(nèi)消失。 Page 54 癌痛的神經(jīng)阻滯治療 硬膜外腔神經(jīng)破壞性阻滯 ?硬膜外腔阻滯系將神經(jīng)破壞藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生節(jié)段性鎮(zhèn)痛的方法。 ?與外周神經(jīng)阻滯相比，硬膜外腔阻滯可同時阻斷軀體和自主神經(jīng)，阻滯范圍較大，且效果確切 ?與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯相比，則可避免腦膜刺激與脊髓或脊神經(jīng)損傷，并發(fā)癥較蛛網(wǎng)膜下腔阻滯少 ?可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管分次注入神經(jīng)破壞藥。 ?效果不如蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。 ?適合雙側(cè)的廣泛性疼痛，不適合局限性疼痛。 ?適宜濃度的神經(jīng)破壞藥（ 5%－ 15%酚甘油）可阻滯感覺神經(jīng)，而運動神經(jīng)功能不受或很少受影響。 Page 55 腹腔神經(jīng)叢阻滯 腹腔神經(jīng)叢 :由腹腔神經(jīng)節(jié)、終止于該節(jié)的內(nèi)臟大神經(jīng)及神經(jīng)節(jié)發(fā)出的纖維和迷走神經(jīng)后干的腹腔支共同組成。其位置有 % 177。 %平對第 12胸至第 1腰椎體，% 177。 %平對第 11胸至第 12胸椎體。 Page 56 ? Page 57 腹腔神經(jīng)叢阻滯 ? 適應(yīng)癥： 腹腔神經(jīng)叢阻滯能很好地緩解腹腔惡性腫瘤引起的上中腹痛和背部牽涉痛，最常用于胰腺癌，對遠端食管、胃、肝、膽管、小腸、近端結(jié)腸、腎上腺和腎的腫瘤疼痛也有效。 Page 58 上腹下神經(jīng)叢阻滯 上腹下神經(jīng) : L S1椎間盤水平 Page 59 ? Page 60 上腹下神經(jīng)叢阻滯 ? 適應(yīng)癥： 主要用于下腹慢性、頑固性盆腔臟器疼痛，如直腸癌、前列腺癌、卵巢癌、膀胱癌、骶骨轉(zhuǎn)移癌及下腹腔癌性轉(zhuǎn)移性痛。 Page 61 脊髓電刺激 （ Spinal Cord Stimulation， SCS） Page 62 治療目的 ? 緩解疼痛 而不是消除疼痛 ? 神經(jīng)刺激可： – 緩解疼痛 – 增加活動程度 – 可能恢復(fù)工作 – 減少止痛藥物使用 并非 對所有的病人都有效 Page 63 適合的疼痛類型 ?對于單或雙側(cè)局部區(qū)域性疼痛模式最有效 ?神經(jīng)源性疼痛 ?對于彌散性、多灶性或軸性疼痛效果欠佳 Page 64 Page 65 Page 66
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1