肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展-資料下載頁
2025-01-06 07:49本頁面
【正文】 GS100ml中， 2小時內(nèi)滴完。 (SK):25萬 IU， 30min；后 10萬 IU/h，連續(xù) 24h。 — PA成人用 50~100 mg+． S100ml或 5％GSl00ml中， 2小時內(nèi)滴完。 —— 同時應(yīng)用肝素。 71 抗 凝 治 療 72 溶栓結(jié)束后， 2~4小時測 APTT。 當(dāng)其恢復(fù)至正常對照值的 2倍時，給予抗凝治療。 根據(jù)活化的部分凝血活酶時間 (APTT)調(diào)整劑量連用5— 10天。 抗凝治療時機(jī) 73 抗凝治療 （一）低分子肝素推薦用法： ?靜脈：負(fù)荷量： 2022～ 5000IU或 80IU/kg靜注 。 維持量： 繼以 18IU/kg/h持續(xù)靜滴 。 ?皮下 ：負(fù)荷量： 2022～ 5000IU。 維持量： 繼 以 250IU/kg/12h。 ? 每一個肝素治療的醫(yī)囑，都需要有輸液速度和每小時的劑量。 20220U肝素溶于 5%的葡萄糖液 500ml中。如果患者沒有心臟疾病，可稀釋于 %的鹽水中。 1毫升等于 40U。 74 （二）華法林長期抗凝治療 肝素應(yīng)用后第 1－ 3天內(nèi)開始口服華法林 。 初始劑量 35mg， qd． 34天后開始測定 INR， 目標(biāo) INR 。 達(dá)標(biāo) 48小時后停用低分子肝素 ， 繼續(xù)華法林治療 《 2022..專家共識 》 。 華法林 /低分子肝素重疊至少 4～ 5d。 按照 INR， PT的測定結(jié)果調(diào)整華法林用量 ， 使 PT較正常對照延長 — 。 一般口服抗凝劑需持續(xù) 3月－ 6個月不等，如果栓塞危險因素繼續(xù)存在，則需長期使用抗凝治療 75 溶栓療法的并發(fā)癥 76 溶栓療法的并發(fā)癥 （ 一 ） 出血：是溶栓治療最重要的并發(fā)癥 。 1） 3種溶栓藥大出血的發(fā)生率相似 ， 大約為 5% 7%， 致死性出血約為 l%。 2） 最嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血 ， 為 1 .2%， 約半數(shù)死亡 ， 舒張壓升高是顱內(nèi)出血的危險因素 。 3） 腹膜后出血癥狀不多 ， 比較隱匿 ， 多表現(xiàn)為原因不明的休克 ， 應(yīng)注意觀察 。 （ 二 ） 溶栓藥其他副作用： 發(fā)熱 、 過敏反應(yīng)低血壓 、 惡心 、 嘔吐 、 肌痛 、 頭痛等 。 77 溶栓治療 特別提示 。 、 靜脈穿刺必須用小號穿刺針 ， 穿刺后局部應(yīng)壓迫 。 、 凝血系列及血漿纖維蛋白原濃度 。 當(dāng)有顯著改變時 ， 應(yīng)警惕出血的危險 ， 10％ 6氨基已酸 20～ 50 ml， 以對抗纖維蛋白溶解劑的作用 。 。 2～ 4小時 ， 纖維蛋白溶酶作用才消失 ， 此后再繼續(xù)肝素抗凝治療 。 78 溶栓治療 適應(yīng)證 PTE：休克和 (或 )低血壓者。 PTE：血壓正常 ,但超聲心動圖顯示右室運(yùn)動功能減退或有右心衰竭者。 —— 若無禁忌證可以進(jìn)行溶栓。 。 79 溶栓 絕對 禁忌癥 活動性內(nèi)出血，近期自發(fā)性顱內(nèi)出血 80 溶栓相對禁忌證 ?二周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血部位的血管穿刺 ?二個月內(nèi)的缺血性中風(fēng) ?10天內(nèi)的胃腸道出血 ?15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷 ?1個月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù) ?難于控制的重度高血壓 (收縮壓 180ｍｍＨｇ ,舒張壓 110ｍｍＨｇ ) 81 溶栓相對禁忌證 ?近期曾行心肺復(fù)蘇 ?血小板計(jì)數(shù)低于 100000/ｍｍ 3 ?妊娠 。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 ?嚴(yán)重肝腎功能不全 ?糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變 。出血性疾病等 ?對于大面積 PTE,因其對生命的威脅極大 ,上述絕對禁忌證亦應(yīng)被視為相對禁忌證 82 其他治療 （ 1）導(dǎo)管引導(dǎo)下溶栓治療 （ 2）開放外科血栓切除術(shù) （ 3）經(jīng)皮機(jī)械血栓切除術(shù) （ 4）腔靜脈血栓阻斷術(shù) 83 預(yù) 防 84 預(yù)防 ? :是指正常人群的預(yù)防 : ? :是指高危人群的預(yù)防 。 ? :是指 PTE患者復(fù)發(fā)的預(yù)防 。 85
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