crt治療最新進展-資料下載頁
2025-09-20 21:49本頁面
【導讀】慢性心力衰竭是心內科治療學上的難題，是使患者喪失工。心力衰竭的病死率與臨床嚴重程度相關。中、重度心力衰竭的5年病死率可達30-50%1. 心臟收縮不同步，心肌做。促進收縮同步化，增加充盈時。COMPANION2和2020年CARE-HF3研究表明，輕度心衰的CRT治療。EF>35%的患者是否適合CRT. CRT適用于長期右室起搏患者嗎
【正文】 者的死亡率和因心衰的住院時間均高于前者；房顫 +AVN消融 +CRT與 SR+CRT臨床獲益相同。 ? 結論： AVN消融 對于房顫合并心衰實施 CRT的患者是必要的 ；其對于提高生存率和改善臨床預后的作用與 CRT對 SR人群是相同的。 1. Ferreira AM, Adraga P, Cavaco D, et al. Benefits of cardiac resynchronization therapy in atrial fibrillation patients vs patients in sinus rhythm: the role of atrioventricular junction ablation. Europace 2020。10:80915. 評價 AF心衰接受 CRT聯(lián)合 AVN消融治療的研究 ? MILOS1 – MultIcentre Longitudinal Observational Study 多中心縱向觀察研究 ? 入選患者和分組： – 共入選植入 CRT的 1285例患者， 其中 243例合并房顫 – 房顫患者分為 CRT聯(lián)合心室率控制組和 CRT聯(lián)合房室結消融組 – 平均隨訪 34月 ? 結論： – 與單純 CRT治療相比， CRT聯(lián)合 AVN消融可顯著提高存活率 ，主要是降低心力衰竭導致的死亡 1. Gasparini M, Auricchio A, Metra M, et al. Longterm survival in patients undergoing cardiac resynchronization therapy: the importance of performing atrioventricular junction ablation in patients with permanent atrial fibrillation. Eur Heart J 2020。29:164452. AVN消融對于 AFCRT的重要性 ? InSync / InSync ICD 意大利注冊研究組的一組數(shù)據(jù) 1分析了 AF心衰 CRT治療中自身下傳的心室激動幾率和心室起搏比例與 CRT療效的相關性。共 88例患者，其中 18例實施了 AVN消融。平均隨訪 15個月。 1. Gasparini M, Lunati M, Padeletti L, et al. InSync/InSync ICD Italian Registries Invstigators. Persistence of intrinsic conduction in patients with atrial fibrillation treated with cardiac resynchronization therapy: the InSync Italian Registry. Proceedings from the 15 World Congress in Cardiac Electrophysiology and Cardiac Techniques Cardiostim, 2020. ? 結果： ■ AF心衰患者接受 CRT治療有效率與 雙心室起搏奪獲率相關 ，而 AVN消融組臨床結局更理想。 ■ AF接受 CRT心室奪獲率 85%要考慮 AVN消融 小結與展望 ? CRT的適應癥有不斷擴大趨勢 ? 實踐總是先于指南 ,需要充分的詢證醫(yī)學證據(jù) ? 注意：潛在的并發(fā)癥、仍然有 30%的 CRT無反應率。 ? 嚴格按照指南選擇適應癥和合理的權衡利弊，是提高 CRT成功率的必要前提。 國際 CRT適應證的發(fā)展歷程 ? 2020年 ACC/AHA/NASPE心臟起搏治療指南 1. Circulation. 2020, – CRT IIa類 適應證：心功能 IIIIV級，伴有室內阻滯， QRS時限 130ms， LVEDD55mm，LVEF（證據(jù)水平 A） ? 2020年 ESC心力衰竭治療指南 2. Eur Heart J. 2020, 26:11151140 – CRT I類 適應證：射血分數(shù)降低合并心臟不同步（ QRS時限 120ms）的患者在充分藥物治療后仍有癥狀（心功能 IIIIV級）時可接受 CRT治療，以改善癥狀（ I類適應證，證據(jù)水平 A）、降低住院率（ I類適應證，證據(jù)水平 A）和病死率（ I類適應證，證據(jù)水平 B） 106:21452161. ? 2020年 ACC/AHA/HRS心臟節(jié)律異常器械治療指南 – CRT/CRTD適應證： ? I類：最佳藥物治療基礎上心功能 III級或 IV級的心力衰竭患者，符合 LVEF， QRS時限 120ms，竇性心律（證據(jù)水平 A） ? IIa類 ： – 最佳藥物治療基礎上心功能 III級或 IV級的心力衰竭患者，符合 LVEF， QRS時限 120ms， 伴有房顫 （證據(jù)水平 B） – 最佳藥物治療基礎上 LVEF、心功能 III級或 IV級的心力衰竭患者，若 長期依賴心室起搏 ，接受 CRT治療是合理的（證據(jù)水平 C） ? 2020年 ACC/AHA成人心力衰竭治療指南修訂版 – 關于 LVEF、心功能 IIIIV級 或心室起搏依賴患者的適應證與 2020年 ACC/AHA/HRS心臟節(jié)律異常器械治療指南一致 – 伴房顫心力衰竭、完全性右束支阻滯以及 QRS時限無明顯延長患者的適應證未做具體界定 ? 2020年歐洲 CRT指南 Heart J, 2020, 22:267787 NYHA Ⅱ 級 、 QRS≥150ms、竇性心律、 EF≤35%列入 I類 適應癥 小結與展望 ? CRT的適應癥有不斷擴大趨勢 ? 實踐總是先于指南 ,需要充分的詢證醫(yī)學證據(jù) ? 注意：潛在的并發(fā)癥、仍然有 30%的 CRT無反應率。 ? 嚴格按照指南選擇適應癥和合理的權衡利弊，是提高 CRT成功率的必要前提。 謝 謝 ! THANK YOU!
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