crt治療最新進(jìn)展-預(yù)覽頁
【正文】 可降低心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn) Topic 2. EF35%是否適合 CRT ? PROSPECT研究（針對預(yù)測 CRT有效的預(yù)測因子的研究）的亞組分析 1 ? 研究組入選 86例（占研究人群的 24%） EF 35%（ 43%177。12(6):581587. 3. 窄 QRS是否適合 CRT ? ? 幾項(xiàng)小樣本的單中心研究 13顯示窄 QRS心衰患者存在心室機(jī)械收縮不同步仍然能從 CRT中獲益（ NYHA,6min步行距離 ,EF, LVESVI) ? RethinQ4 – The Resynchronization therapy in narrow QRSd 窄 QRS波心力衰竭患者的 CRT研究 –研究 QRS時(shí)限正常但有心室機(jī)械收縮不同步證據(jù)的心力衰竭患者對 CRT反應(yīng)的研究 1. Holzmeister J, Hurlimann D, Steffel J, Ruschitzka F. Cardiac resynchronization therapy in patients with a narrow QRS. Curr Heart Fail Rep. 2020。 357: 2461–2471. RethinQ研究 ? 入選標(biāo)準(zhǔn)： – QRS時(shí)限 130ms –超聲心動圖或多普勒證實(shí)存在機(jī)械收縮不同步 – LVEF35% – NYHA III級 ? 入選患者數(shù)： 172 ? 分組： CRT組和藥物治療組 ? 研究終點(diǎn)： –主要終點(diǎn)：峰值耗氧量所提示的運(yùn)動能力 –次要終點(diǎn)：生活質(zhì)量評分、心功能分級 RethinQ研究 ? 結(jié)果： –研究隨訪 6個(gè)月，兩組主要終點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 –亞組分析顯示： QRS時(shí)限 120ms的亞組患者，CRT峰值耗氧量顯著增加（ P=），而 QRS時(shí)限 120ms的亞組患者， CRT峰值耗氧量無增加（ P=） ? 結(jié)論： – CRT未能改善窄 QRS心力衰竭患者的峰值耗氧量，即超聲心動圖證實(shí)存在運(yùn)動不同步的窄QRS心力衰竭患者不能從 CRT治療獲益 RethinQ研究的解讀與展望 ? 樣本少，隨訪時(shí)間太短不足以出現(xiàn)陽性結(jié)果 ? EchoCRT trial (Echocardiography guided Cardiac Resynchronization Thearpy)正在進(jìn)行中： — 研究對象窄 QRS（ ≤130ms）；超聲提示的心室不同步 — n1250, 隨機(jī)雙盲前瞻性研究 ? 結(jié)論拭目以待 Topic 4. 長期右室起搏適合 CRT嗎？ ? 緩慢性心律失常右室起搏仍然是標(biāo)準(zhǔn)的治療 ? 部分患者需要長期右室起搏（嚴(yán)重的竇緩、完全房室傳導(dǎo)阻值起搏器依賴） ? 長期右心室起搏人為造成心室不同收縮，加重心室擴(kuò)大、二尖瓣反流，使心衰發(fā)生率增加 15 ? 是否對于慢性右室起搏同時(shí)出現(xiàn)心功能不全的患者升級為 CRT? ? 是否對于有慢性右室起搏指征的患者有必要預(yù)防性植入 CRT? 1. Tops LF, Schalij MJ, Holman ER, et al. Right ventricular pacing can induce ventricular dyssynchrony in patients with atrial fibrillation after atrioventricular node ablation. J Am Coll Cardiol. 2020。288(24):22152223. 5. Saad EB, Marrouche NF, Martion DO, et al. Frequency and associations of symptomatic deterioration after dualchamber defibrillator implantation in patients with ischemic or idiopathic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2020。 vs 177。 ? Leon等研究 20例嚴(yán)重心衰合并永久房顫患者 : 先前因房室結(jié)消融而實(shí)施右心室起搏治療至少 6月，升級為 CRT（雙室起搏）后 HYHA分級、 EF、生活質(zhì)量評分顯著提高；住院時(shí)間明顯減少 2。85:11546. 2. Leon AR, Greenberg JM, Kanuru N, et al. Cardiac resynchronization in patients with congestive heart failure and chronic atrial fibrillation: effects of upgrading to biventricular pacing after chronic right ventricular pacing. J Am Coll Cardiol 2020。 ? 研究分為三組： 78例 竇律 26例 AF+AVN消融 27例 AF未消融 AVN ? 結(jié)果：三組心功能評級均顯著提高； AF+AVN消融組CRT的有效率明顯高于 AF未消融 AVN組，后者的死亡率和因心衰的住院時(shí)間均高于前者；房顫 +AVN消融 +CRT與 SR+CRT臨床獲益相同。29:164452. AVN消融對于 AFCRT的重要性 ? InSync / InSync ICD 意大利注冊研究組的一組數(shù)據(jù) 1分析了 AF心衰 CRT治療中自身下傳的心室激動幾率和心室起搏比例與 CRT療效的相關(guān)性。 ■ AF接受 CRT心室奪獲率 85%要考慮 AVN消融 小結(jié)與展望 ? CRT的適應(yīng)癥有不斷擴(kuò)大趨勢 ? 實(shí)踐總是先于指南 ,需要充分的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù) ? 注意：潛在的并發(fā)癥、仍然有 30%的 CRT無反應(yīng)率。 謝 謝 ! THANK YOU!
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