crt治療最新進(jìn)展(已修改)
2025-10-10 21:49 本頁(yè)面
【正文】 CRT治療最新進(jìn)展 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科 天津心臟病研究所 許綱 第七屆海河之濱心臟病學(xué)會(huì)議 心力衰竭 ? 慢性心力衰竭是心內(nèi)科治療學(xué)上的難題，是使患者喪失工作能力，具有較高患病率和死亡率的嚴(yán)重疾患 ? 心力衰竭的病死率與臨床嚴(yán)重程度相關(guān) ? 中、重度心力衰竭的 5年病死率可達(dá) 3050%1 1 Lancet, 1999, 353: 20202020. 房室不同步 室間不同步 左室內(nèi)不同步 ? 心臟收縮不同步，心肌做功效率降低，心室舒張充盈時(shí)間縮短，二尖瓣返流增加，心功能降低 ? 促進(jìn)收縮同步化，增加充盈時(shí)間，改善左室舒張功能，減少二尖瓣反流，提高心功能 心臟再同步治療 (CRT)的工作原理 Cardiac Resynchronized Thearpy I類(lèi) : 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 NYHA心功能 III級(jí)或 IV級(jí)的心力衰竭患者，符合LVEF=35％， QRS時(shí)限 =120ms，竇性心律者，應(yīng)植入有 /無(wú) ICD功能的CRT（證據(jù)水平： A） IIa類(lèi) : 1. 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 NYHA心功能 III級(jí)或 IV級(jí)的心力衰竭患者，符合 LVEF=35％， QRS時(shí)限 =120ms， 但系心房顫動(dòng)節(jié)律者可考慮植入有 /無(wú) ICD功能的 CRT（證據(jù)水平： B） 2. 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 LVEF=35％， NYHA心功能 III級(jí)或 IV級(jí)的心力衰竭患者，若長(zhǎng)期依賴(lài)心室起搏，接受 CRT治療是合理的（證據(jù)水平： C） IIb類(lèi) : 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 LVEF≤35％， NYHA I級(jí)或 II級(jí)的心力衰竭患者 ，在植入永久起搏器或 ICD時(shí)，若預(yù)期需長(zhǎng)期心室起搏可考慮植入 CRT （證據(jù)水平： C） 2020年 ACC/AHA/HRS CRT治療指南 起搏治療（ 心臟同步化 ）心力衰竭的發(fā)展歷程（四個(gè)階段） ? 第一階段： – 1990年 Hochleitner首次提出使用雙腔起搏加短AV間期可以改善心功能，標(biāo)志著心臟起搏治療心力衰竭時(shí)代的開(kāi)始 1 （房室同步） – 1998年 ACC/AHA起搏指南中將藥物難治性心力衰竭列為起搏的 IIb類(lèi)適應(yīng)證 2 – 2020年 NASPE最終否定了其療效，指出雙腔起搏用于慢性心力衰竭沒(méi)有臨床應(yīng)用價(jià)值 1 Am J Cardiol, 1990, 66:198220. 2 Circulation, 1998, 97:13251335. ? 第二階段： – 1998年 Daubert首先成功地經(jīng)心臟靜脈植入了左心室心外膜起搏導(dǎo)線，實(shí)現(xiàn)了左、右雙心室同步起搏 1 – 2020年，第一臺(tái)商用雙心室起搏裝置得到 FDA批準(zhǔn) – 多個(gè)臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)左、右雙心室起搏可以改善伴有 QRS時(shí)限延長(zhǎng)心力衰竭患者的心功能，提高其生活質(zhì)量 26 – 2020年 ACC/AHA/NASPE將 QRS時(shí)限延長(zhǎng)的心力衰竭列為雙心室同步起搏的 IIa類(lèi)適應(yīng)證 7 1 PACE. 1998, 21:239245. 2 J Am Coll Cardiol. 2020, 38:19571965. 3 PACE, 1998, 21:22492255. 4 N Engl J Med, 2020, 344:873880. 5 J Am Coll Cardiol. 2020, 40:111118. 6 N Engl J Med. 2020, 346:18451853. 7 Circulation. 2020, 106:21452161. 起搏治療（ 心臟同步化 ）心力衰竭的發(fā)展歷程（四個(gè)階段） ? 第三階段： – 2020年 JAMA發(fā)表的薈萃分析 2020年COMPANION2和 2020年 CAREHF3研究表明，CRT不但能改善心力衰竭患者癥狀、減少住院率，同時(shí)明顯降低心力衰竭患者的病死率 – 2020年 ESC和 ACC/AHA制定的心力衰竭治療指南 4,5相繼將部分合并心臟不同步的心力衰竭列為 CRT的 I類(lèi)適應(yīng)證 1 JAMA. 2020, 289:730740. 2 N Engl J Med. 2020, 350:21402150. 3 N Engl J Med. 2020, 352:5391549. 4 Circulation. 2020, 112:18251852. 5 Eur Heart J. 2020, 26:11151140. 起搏治療（ 心臟同步化 ）心力衰竭的發(fā)展歷程（四個(gè)階段） ? 第四階段： – 2020年 ESC心臟起搏和再同步治療指南和 2020年 ACC/AHA/HRS心臟節(jié)律異常器械治療指南均將心功能不良、左心室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF）下降且 QRS時(shí)限延長(zhǎng)的患者列為 CRT治療的 I類(lèi)適應(yīng)證 –基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，就房顫、起搏依賴(lài)、 CRTD的特定人群的適應(yīng)證進(jìn)行了界定，進(jìn)一步擴(kuò)大 CRT適應(yīng)人群 起搏治療（ 心臟同步化 ）心力衰竭的發(fā)展歷程（四個(gè)階段） CRT發(fā)展趨勢(shì) ? 對(duì)于 CRT治療心衰的認(rèn)識(shí)從膚淺到深入；適應(yīng)人群從少數(shù)到廣泛 ? 適應(yīng)癥的擴(kuò)大： 2020年歐洲 CRT指南 1特別將： NYHA Ⅱ級(jí)、 QRS≥150ms、竇性心律、 EF≤35%列入 I類(lèi)適應(yīng)癥 1. Dickstein K, Vardas PE, Auricchio A, et al. 2020 Focused Update of ESC Guidelines on device therapy in heart failure: an update of the 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure and the 2020 ESC guidelines for cardiac and resyn
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