惡性腫瘤治療研究新進(jìn)展(已修改)
2025-06-07 08:58 本頁面
【正文】 淋巴瘤的規(guī)范治療 －美國 2022年 NCCN淋巴瘤治療指南 瑞金醫(yī)院 沈志祥 組織學(xué)分類 國際淋巴瘤分類研究組：對 1403例分類研究 DLBCL 31% 濾泡性 22% 小淋巴細(xì)胞（ CLL型） 6% 套細(xì)胞型 6% 周圍 T細(xì)胞 6% 邊緣區(qū) B細(xì)胞 MALT型 5% 余下各亞型均 2% 淋巴瘤反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 體檢 淋巴結(jié) 淋巴結(jié)團(tuán)塊 BM CR 正常 正常 正常 正常 Cru 正常 正常 正常 不確定 正常 正常 75%減少 正常或不確定 PR 正常 正常 正常 陽性 正常 ≥50%減少 ≥50%減少 不相干 肝脾縮小 ≥50%減少 ≥50%減少 ≥50%減少 復(fù)發(fā) /進(jìn)展 肝 /脾腫大 新病灶 新病灶 重新出現(xiàn) 新病灶 或增加 或增加 Ann Arbor分期 （ Cotswolds改良法 ） 分期 累及部位 Ⅰ 單一淋巴結(jié)組 Ⅱ 橫隔同側(cè)多個淋巴結(jié)組 Ⅲ 橫隔二側(cè)多個淋巴結(jié)組 Ⅳ 多個結(jié)外病灶或淋巴結(jié)與結(jié)外病灶 X 包塊 10cm E 結(jié)外擴(kuò)展或單個孤立性結(jié)外病灶 A/B B癥狀：體重丟失 10%，發(fā)熱，夜間盜汗 CLL/SLL 典型的免疫表型 ? CD5+ CD19+ CD20較模糊 CD23+ ? CD10，周期素 D1() ? 需與套細(xì)胞淋巴瘤鑒別，因都是 CD5+B細(xì)胞 ? 有白血病細(xì)胞負(fù)荷 —— 流式（包括 ?/?）明確 ? 腫瘤克隆性 Ann Arbor分期作用有限常用改良 Rai分期 低?；颊叽婊罨旧贤挲g相配對照者 中危存活較短 目前各種標(biāo)準(zhǔn)治療是不能治愈 CLL/SLL分類（ Rai系統(tǒng)） 分期 特征 預(yù)后 0 淋巴細(xì)胞增多，外周血 L15000/?l 好 RM： L 40% Ⅰ 0期伴淋巴結(jié)腫大 中危 Ⅱ 0Ⅰ 期伴脾 /肝或二者均腫大 中危 Ⅲ 0Ⅱ 期伴 Hb33% 高危 Ⅳ 0Ⅲ 期伴血小板 100000/?l 高危 誘導(dǎo)治療 Ⅰ 、 Ⅱ 期 局部 RT 進(jìn)展 (Ann Arbor) 或觀察 SLL 否 觀察 進(jìn)度 Ⅲ 期 Rai分期 CLL（低危） 是否治療 治療指癥 (Ann Arbor) 取決治療 CLL（中危） 指癥 是 CLL（高危） 治療 CLL/SLL :治療指癥 希望治療 自身免疫性血細(xì)胞減少 （ AIHA、 ITP、 純紅 AA） 反復(fù)發(fā)生感染 有癥狀 累及臟器功能 細(xì)胞減少 就診時腫瘤高負(fù)荷 至少 6個月疾病穩(wěn)定進(jìn)展 CLL/SLL :治療 單因子治療 嘌呤類似物 烷化劑 或 聯(lián)合化療 177。 抗體為基礎(chǔ)治療 （非蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)） 如， CVPCTX、 VCR、 Pred CF177。 R（ CTX、 Flud、美羅華） CLL/SLL :治療隨訪 CR 觀察或 疾病進(jìn)展 PR 臨床試驗(yàn) 進(jìn)展 治療指征 是 否 觀察 臨床試驗(yàn) 二線治療 局部 RT Flud敏感 耐藥 嘌呤類似物 烷化劑類聯(lián)合化療 CLL/SLL CLL/SLL推薦治療方案 一線方案 ? 美羅華 ?氟達(dá)拉賓 ? 瘤可寧 (間歇或持久 )?強(qiáng)的松 ? CTX ? Prednisone ? CVP ? 美羅華 ?FC 二線方案 ? Alemtuzumab ( Campath1H ) ? 美羅華 ? PC ( Pent
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