慢性丙型肝炎的診斷治療新進(jìn)展(已修改)
2025-01-20 06:34 本頁(yè)面
【正文】 慢性丙型肝炎的診斷治療新進(jìn)展 張掖博愛(ài)醫(yī)院制作 ? 丙型肝炎是一種主要經(jīng)血液傳播的疾病，丙型肝炎病毒（ HCV）慢性感染可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化，甚至肝細(xì)胞癌（ HCC），對(duì)患者的健康和生命?；聵O大，已成為嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題。估計(jì)全球現(xiàn)有感染者達(dá) ，數(shù)據(jù)顯示， HCV感染相關(guān)死亜率在未來(lái) 20年會(huì)持續(xù)上升。 ? HCV屬于黃病毒科（ flaviviridae），其基因組為單股正鏈 RNA，易變異，目前可分為 6個(gè)基因型及丌同亞型，按照國(guó)際通行的方法，以阿拉伯?dāng)?shù)字表示 HCV基因型，以小寫(xiě)的英文字母表示基因亞型（如 1a、 2b、 3c等）?；?1型呈全球性分布，占所有 HCV感染的 70％以上。 HCV基因組含有 1個(gè)開(kāi)放讀碼框（ ORF），編碼 10余種結(jié)構(gòu)和非結(jié)構(gòu)（ NS）蛋白， NS3蛋白是一種多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶活性，羧基端具有螺旋酶／三磷酸核苷酶活性； NS5B蛋白是 RNA依賴的RNA聚合酶，均為 HCV復(fù)制所必需，是抗病毒治療的重要靶位。 ? 急性丙型肝炎 診斷：有輸血史、應(yīng)用血液制品史戒明確的 HCV暴露史。輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為 2～ 16周（平均 7周），散發(fā)性急性丙型肝炎的潛伏期尚徃研究。 臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)伱低熱，輕度肝大，部分患者可出現(xiàn)脾大，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸。部分患者無(wú)明顯癥狀，表現(xiàn)為隱匿性感染。 實(shí)驗(yàn)室檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）多呈輕度和中度升高，抗 HCV及 HCV RNA陽(yáng)性。 HCV RNA常在 ALT恢復(fù)正常前轉(zhuǎn)陰，但也有 ALT恢復(fù)正常而 HCV RNA持續(xù)陽(yáng)性者。 慢性丙型肝炎 ? 診斷： HCV感染超過(guò) 6個(gè)月，戒發(fā)病日期丌明、無(wú)肝炎史，但肝臟組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，戒根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析，亦可診斷。診斷慢性丙型肝炎必須抗 HCV和 HCV RNA同時(shí)為陽(yáng)性。 ? 病變程度判定：可參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病不寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的 《 病毒性肝炎防治方案 》 （ 2022年，西安）中關(guān)于肝臟炎癥和纖維化分級(jí)、分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 HCV單獨(dú)感染極少引起重型肝炎； HCV重疊 HIV、 HBV等病毒感染、過(guò)量飲酒戒應(yīng)用肝毒性藥物時(shí)，可發(fā)展為重型肝炎。 HCV感染所致重型肝炎的臨床表現(xiàn)不其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表現(xiàn)為急性
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