crt治療最新進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-11-04 21:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ar ejection fraction 35%: a prospect trial substudy. Eur J Heart Fail. 2020。12(6):581587. 3. 窄 QRS是否適合 CRT ? ? 幾項(xiàng)小樣本的單中心研究 13顯示窄 QRS心衰患者存在心室機(jī)械收縮不同步仍然能從 CRT中獲益（ NYHA,6min步行距離 ,EF, LVESVI) ? RethinQ4 – The Resynchronization therapy in narrow QRSd 窄 QRS波心力衰竭患者的 CRT研究 –研究 QRS時(shí)限正常但有心室機(jī)械收縮不同步證據(jù)的心力衰竭患者對(duì) CRT反應(yīng)的研究 1. Holzmeister J, Hurlimann D, Steffel J, Ruschitzka F. Cardiac resynchronization therapy in patients with a narrow QRS. Curr Heart Fail Rep. 2020。6（1）：4956. 2. Bleeker GB, Holman ER, Steendijk P et al. Cardiac resynchronization therapy in patients with a narrow QRS plex. J Am Coll Cardiol, 2020。 48: 2243–2250. 3. Yu CM, Chan YS, Zhang Q et al. Benefits of cardiac resynchronization therapy for heart failure patients with narrow QRS plexes and coexisting systolic asynchrony by echocardiography. J Am Coll Cardiol, 2020。 48: 2251–2257. 4. Beshai JF, Grimm RA, Nagueh SF et al. RethinQ Study Investigators. Cardiacresynchronization therapy in heart failure with narrow QRS plexes. N Engl J Med, 2020。 357: 2461–2471. RethinQ研究 ? 入選標(biāo)準(zhǔn)： – QRS時(shí)限 130ms –超聲心動(dòng)圖或多普勒證實(shí)存在機(jī)械收縮不同步 – LVEF35% – NYHA III級(jí) ? 入選患者數(shù)： 172 ? 分組： CRT組和藥物治療組 ? 研究終點(diǎn)： –主要終點(diǎn)：峰值耗氧量所提示的運(yùn)動(dòng)能力 –次要終點(diǎn)：生活質(zhì)量評(píng)分、心功能分級(jí) RethinQ研究 ? 結(jié)果： –研究隨訪 6個(gè)月，兩組主要終點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 –亞組分析顯示： QRS時(shí)限 120ms的亞組患者，CRT峰值耗氧量顯著增加（ P=），而 QRS時(shí)限 120ms的亞組患者， CRT峰值耗氧量無(wú)增加（ P=） ? 結(jié)論： – CRT未能改善窄 QRS心力衰竭患者的峰值耗氧量，即超聲心動(dòng)圖證實(shí)存在運(yùn)動(dòng)不同步的窄QRS心力衰竭患者不能從 CRT治療獲益 RethinQ研究的解讀與展望 ? 樣本少，隨訪時(shí)間太短不足以出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果 ? EchoCRT trial (Echocardiography guided Cardiac Resynchronization Thearpy)正在進(jìn)行中： — 研究對(duì)象窄 QRS（ ≤130ms）；超聲提示的心室不同步 — n1250, 隨機(jī)雙盲前瞻性研究 ? 結(jié)論拭目以待 Topic 4. 長(zhǎng)期右室起搏適合 CRT嗎？ ? 緩慢性心律失常右室起搏仍然是標(biāo)準(zhǔn)的治療 ? 部分患者需要長(zhǎng)期右室起搏（嚴(yán)重的竇緩、完全房室傳導(dǎo)阻值起搏器依賴） ? 長(zhǎng)期右心室起搏人為造成心室不同收縮，加重心室擴(kuò)大、二尖瓣反流，使心衰發(fā)生率增加 15 ? 是否對(duì)于慢性右室起搏同時(shí)出現(xiàn)心功能不全的患者升級(jí)為 CRT? ? 是否對(duì)于有慢性右室起搏指征的患者有必要預(yù)防性植入 CRT? 1. Tops LF, Schalij MJ, Holman ER, et al. Right ventricular pacing can induce ventricular dyssynchrony in patients with atrial fibrillation after atrioventricular node ablation. J Am Coll Cardiol. 2020。48(8):16421648. 2. Thambo JB, Bordachar P, Garrigue S, et al. Detrimental ventricular remodeling in patients with congenital plete heart block and chronic right ventricular apical pacing. Circulation. 2020。 110(25):37663772. 3. Maurer G, Torres MA, Corday E, et al. Twodimensional echocardiographic contrast assessment of pacinginduced mitral regurgitation: relation to altered regional left ventricular function. J Am Coll Cardiol. 1984。3(4):986991. 4. Wilkoff BL, Cook JR, Epstein AE, et al. Dualchamber pacing or ventricular backup pacing in patients with an implantable defibrillator: The Dual Chamber a
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