crt治療未來的突破：我們應(yīng)把握什么(編輯修改稿)
2024-11-04 21:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ACEI ARB 他汀類 非藥物 : ? 導(dǎo)管消融 ? 外科迷宮術(shù) ? 起搏 ? 心房除顫器 預(yù)防卒中 藥物 : ? 華法令 ? 阿司匹林 ? Antithrombin 非藥物 : ? 去除 /阻塞 /或隔離左心耳 入選標(biāo)準(zhǔn) : *慢性房顫 30d *藥物難以控制心室率 而需行 AVN消融術(shù) *6分鐘步行 450m AVN消融術(shù)+RVP(81例 ) AVN消融術(shù)+BVP(103例 ) 隨訪 : *6分鐘步行 (6W,3M,6M) *生活質(zhì)量評(píng)分 (6W,3M,6M) *LVEF(6W,6M) JCE 2020。16:11601165 The PAVE Study JCE 2020。16:11601165 The PAVE Study RVP:46→41 BIV:46→46 P= 房顫患者進(jìn)行 CRT時(shí)是否都需要進(jìn)行房室結(jié)的消融？ J Am Coll Cardiol 2020。52:1239–46 房顫患者的 CRT治療 ? 如果藥物控制雙室起搏比例 ? 達(dá)到 85～ 90%以上 , 不必消融房室結(jié) ? 不足 85%，建議消融房室結(jié) ? 有待大型臨床試驗(yàn)的進(jìn)一步證實(shí) 房顫患者進(jìn)行 CRT時(shí)是否都需要 AVN的消融 JCE 2020。16:11601165 J ACC 2020。 48: 734–743 Cardiol J. 2020。16:246249 AVN消融 +起搏治療正在進(jìn)行中的臨床試驗(yàn) CRT未來的突破 ? 能否預(yù)防 NYHA III心衰患者心功能惡化 ? 能否給窄 QRS波的心衰患者帶來益處 ? 房顫伴心衰的患者能否進(jìn)一步獲益 ? 能否替代常規(guī)心動(dòng)過緩的起博治療 ? CRT無反應(yīng)性的評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè)因子 心衰合并有 I類起搏器適應(yīng)證患者的建議 建議 患者人群 類別 證據(jù)水平 推薦 CRTP/CRTD減少發(fā)病 NYHA 心功能 III/IV 級(jí) LVEF ≤35%, QRS ≥120 ms I B 必須考慮 CRTP/CRTD減少發(fā)病 NYHA 心功能 III/IV 級(jí) LVEF ≤35%, QRS 120 ms IIa C 可以考慮 CRTP/CRTD減少發(fā)病 NYHA 心功能 II級(jí) LVEF ≤35%, QRS 120 ms IIb C ? 有傳統(tǒng)起搏適應(yīng)證 ,NYHA心功能 III/IV級(jí)LVEF≤35% ，且 QRS波寬度 ≥ 120ms的患者是 CRTP/CRTD的適應(yīng)證 ? 依賴 RV起搏，導(dǎo)致不同步 ? 應(yīng)該避免有 LV功能不全患者的慢性 RV起搏 心衰合并有 I類起搏器適應(yīng)證患者的建議 臨床證據(jù) DAVID Trial 右室起搏對(duì)進(jìn)展性左室功能不全者（ ICD患者）有害 )。 DDDR70 次起搏，效果較 VVI40差 。 DDDR70起搏較多（ 60％） DANISH II Study AAI起搏組房顫發(fā)生率顯著低 。 DDD起搏左室功能惡化 MOST Trial (亞組 ) 心衰住院和 AF與模式不相關(guān)，但與較多的右室起搏相關(guān) 3組研究得出共同的結(jié)果 : 不必要的右心尖起搏會(huì)導(dǎo)致不良的后果 右室心尖部起搏可能導(dǎo)致的結(jié)果 ? LV 功能障礙 ? 收縮性
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