crt治療未來的突破：我們應(yīng)把握什么-免費(fèi)閱讀
【正文】 350:2140 Cleland JGF. N Engl J Med 2020。342:138591 MOST Trial: J Am Coll Cardiol 2020 2。52:1239–46 房顫患者的 CRT治療 ? 如果藥物控制雙室起搏比例 ? 達(dá)到 85～ 90%以上 , 不必消融房室結(jié) ? 不足 85%，建議消融房室結(jié) ? 有待大型臨床試驗的進(jìn)一步證實 房顫患者進(jìn)行 CRT時是否都需要 AVN的消融 JCE 2020。361:212334 PACE試驗 ? 有心動過緩但射血分?jǐn)?shù)正常的病人中，檢驗雙心室起搏在預(yù)防左心室收縮功能惡化和心臟重塑方面，是否優(yōu)于右心室心尖部起搏 ? 在這項前瞻性、雙盲、多中心研究中，納入 177例已經(jīng)成功置入雙室起搏器的病人 ? 并將其隨機(jī)分組，他們分別接受雙心室起搏（ 89例）或右心室心尖部起搏（ 88例） ? 主要終點(diǎn)是 12個月時的左心室射血分?jǐn)?shù)和左心室收縮末期容積 N Engl J Med. 2020 。361:212334 ? 在收縮功能正常的病人中，常規(guī)右心室心 尖部起搏導(dǎo)致不良的左心室重塑和左心室射 血分?jǐn)?shù)下降 ? 雙心室起搏可避免這些影響 N Engl J Med. 2020 。16:11601165 J ACC 2020。43): 206671 DAVID Trial: JAMA 2020。352:1539 ? 非同步化是一個 復(fù)雜 的問題 ， 而不是單一測量的問題 ? 超聲心動圖需將不同部位的收縮運(yùn)動曲線放在一起分析 ,由于每一節(jié)段的曲線均來自不同心動周期 ,而 心率 ,負(fù)荷狀態(tài)及呼吸 對每一個心動周期左心室壁的收縮運(yùn)動存在影響 ? 較低的信噪比 ,偽差及數(shù)據(jù)處理的復(fù)雜性使組織多普勒顯像數(shù)據(jù)測量的 可靠性進(jìn)一步受到影響 ? 重復(fù)性差 仍是超聲技術(shù)的一大弱點(diǎn) ? 超聲參數(shù)可能被認(rèn)為進(jìn)一步研究非同步不同部分(inter, intra, and AV dyssynchrony)的有吸引力的候選指標(biāo) .但 全面評估 可能是保證 超聲心動圖的局限性 American Society of Echocardiography Consensus Statement Gorcsan et al. J Am Soc Echocardiogr, 2020,21:191 CRT無反應(yīng)預(yù)測因子的進(jìn)一步探討 ? 其他影像學(xué)評價不同步指標(biāo) SPECT（ 單光子發(fā)射計算機(jī)斷層成像術(shù) ） MRI ? 基因表達(dá)差異 門控心肌顯像 SPECT(GMPS) ? 術(shù)前評估， 40例心衰患者，符合 CRT Ⅰ 類適應(yīng)證 ? 用 Echo和 GMPS同時來評價不同步，兩者有很好的相關(guān)性和一致性 ? GMPS預(yù)測精度更高 J Nucl Med. 2020(5):718 MRI 延遲增強(qiáng) MRI預(yù)測患者對 CRT 臨床反應(yīng)性的能力 ? 術(shù)前評估，將面積法測定的 瘢痕負(fù)荷 與治療反應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析 ? 23例患者完成了研究方案 ,其中 12例 (53%)患者有心肌梗死病史。39:2026 Bristow MR ,et al. N Engl J Med 2020。:K116K118 CTOPP Trial: NEJM 2020。16:11601165 The PAVE Study RVP:46→41
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