更好把握隱靜脈曲張的手術(shù)治療(編輯修改稿)
2024-08-15 19:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 本高 （低速微創(chuàng)旋切刀） Trivex 透光直視旋切術(shù) 高負(fù)壓（ 600mmHg）低轉(zhuǎn)速， 刀頭直徑與轉(zhuǎn)速匹配 、 優(yōu)點(diǎn) ?創(chuàng)傷小 ?速度快 ?出血量少 ?恢復(fù)快 ?安全有效 ?美觀 并發(fā)癥多 ?皮下血腫 ?感覺(jué)異常、隱神經(jīng)損傷 ?皮下硬解、蜂窩織炎 ?DVT ?切口感染、皮膚壞死 ?復(fù)發(fā) 要點(diǎn) ? 設(shè)備： Trivex 主機(jī)、動(dòng)力旋切刀 負(fù)壓吸引、冷光源 麻脹液、沖洗液 ? 小切口、點(diǎn)狀切口 ? 術(shù)后彈力繃帶加壓包扎 難點(diǎn) ? 建立科學(xué)理念 ? 精準(zhǔn)的操作 ? 逐段連續(xù)旋切、刨除，負(fù)壓吸出 ? 足量沖洗，充分引流 ? 微創(chuàng)不當(dāng)變“巨創(chuàng)” （低速微創(chuàng)旋切刀） Trivex 透光直視旋切術(shù) ? 隱靜脈腔內(nèi)治療（微創(chuàng)）的不足和局限性 ，引起 DVT，不能準(zhǔn)確閉合隱股靜脈瓣膜交匯點(diǎn)，遠(yuǎn)離卵圓窩或僅完成干的閉合，留下復(fù)發(fā)的隱患 （部分報(bào)告） ? 靜脈曲張最常見(jiàn)的始發(fā)病部位，是膝下大隱靜脈及其分支，大腿段大隱靜脈是有功能的 ? 小隱靜脈、腘窩處其他靜脈曲張，尤其適合開(kāi)放手術(shù) ? 淺靜脈曲張?zhí)幚砗?，可改善深靜脈的功能 （循證醫(yī)學(xué)、專家經(jīng)驗(yàn)傾向支持腔內(nèi)治療） ? 有潰瘍一定要找到交通枝和穿枝 ? 644例深靜脈逆行造影表明 深靜脈反流比淺靜脈更為常見(jiàn)。同時(shí)有潰瘍者，亦可以沒(méi)有深靜脈返流，故不需要深靜脈瓣膜修復(fù)。 減少?gòu)?fù)發(fā)率（一） ? 手術(shù)醫(yī)師充分了解： 各種治療效果及局限性 依據(jù)病情和靜脈曲張程度 優(yōu)化最佳方案 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 完全剝除 根治程度高 損傷大、隱神經(jīng) 選擇性剝脫 根治可靠 損傷較大 隱神經(jīng)發(fā)生率少 高位結(jié)扎 配伍硬化劑 隱神經(jīng)損傷率小 復(fù)發(fā)率高于剝脫術(shù) 適于細(xì)網(wǎng)狀靜脈曲張 隱靜脈干返流效果差 硬化劑治療 門診使用，瘢痕少 靶靜脈直徑受限＜ 8cm 定期復(fù)查時(shí)間長(zhǎng) 硬化劑治療無(wú)法完全預(yù)防新的曲張靜脈形成，非針對(duì)病因治療，屬于姑息性，隱靜脈型曲張單獨(dú)使用硬化劑復(fù)發(fā)機(jī)率大；治療前向曲張靜脈內(nèi)注射生理鹽水，排出血液可減少術(shù)后血栓。 減少?gòu)?fù)發(fā)率（二） 文獻(xiàn)報(bào)告：通過(guò) 1200條 GSV和 4
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