肝硬化患者胃食管靜脈曲張和曲張出(編輯修改稿)
2025-02-02 07:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 曲張的出現(xiàn) (Class III, Level B ). ? 初次 EGD檢查時沒有靜脈曲張的代償期肝硬化患者，應(yīng)該在 3年內(nèi)復(fù)查 EGD(Class I, Level C).如果有肝功失代償?shù)淖C據(jù)，應(yīng)該立即進行 EGD并且每年復(fù)查 (Class I, Level C) 沒有出過血的小的靜脈曲張的肝硬化患者 對靜脈曲張較小且沒有出血的肝硬化患者， ? 如果符合出血風險升高的標準（ Child B/C級或曲張靜脈存在紅色征 )，應(yīng)該用非選擇性 β阻斷劑來預(yù)防首次靜脈曲張出血 (Class Ⅱ a， Level C)； ? 對接受 β阻滯劑治療的患者，不需要 EGD隨訪； ? 如果不符合出血風險升高的標準，非選擇性 β阻斷劑也可使用，不過長期的益處還未明確 (Class III， Level B )； ? 如果沒有使用 β阻滯劑，應(yīng)在 2年內(nèi)復(fù)查 EGD (Class I，Level C)。如果存在肝功能失代償?shù)淖C據(jù)，應(yīng)該立刻行EGD并每年復(fù)查 (Class I， Level C)； 有中 /大的靜脈曲張但沒有出過血的肝硬化患者 對中等 /大的靜脈曲張的患者，如果沒有出血 ? 但是具有出血的高風險（ Child B/C級或內(nèi)鏡檢查曲張靜脈存在紅色征）推薦給予非選擇性 β阻斷劑（普萘洛爾或納多洛爾）或 EVL來預(yù)防首次靜脈曲張出血 (Class I， Level A)； ? 如果沒有出血的高風險（ Child A級病人且無紅色征），首選使用非選擇性 β阻斷劑（普萘洛爾或納多洛爾）；當存在 β阻滯劑的禁忌癥、不耐受或服藥依從性不好時，應(yīng)考慮行 EVL (Class I， Level A)； ? 如果患者正在服用非選擇性 β阻斷劑，需要逐步調(diào)整到最大可耐受劑量，并不需要進行 EGD隨訪復(fù)查。如果患者行 EVL治療，每 1～ 2周重復(fù)進行一次，直至曲張靜脈閉塞。第一次 EGD復(fù)查應(yīng)在閉塞后 1～ 3個月，以后每 6～ 12個月檢查是否曲張靜脈復(fù)發(fā) (Class I LevelC)； 一級預(yù)防不推薦的治療方法 ? 硝酸鹽類（不論是單用或與 β阻滯劑聯(lián)用）、分流手術(shù)或硬化治療均不應(yīng)作為曲張靜脈出血的一級預(yù)防 (Class Ⅲ ， Level A)； 中國人心得安用量偏低的原因 ? 國外最大劑量可以用到 180mg，而國內(nèi)一般只能用到 30mg 與中國人 a酸性糖蛋白含量偏低有關(guān)，心得安在血中主要跟 a酸性糖蛋白結(jié)合，后者含量偏低，導(dǎo)致血中游離心得安濃度高，有更多的心得安可以進入組織發(fā)揮作用，與國外人比較，較小的劑量即可達到有效的濃度。 一級預(yù)防的最佳方法 應(yīng)用普奈洛爾的藥物治療是當前最佳的方法。 普奈洛爾治療的目的是減低肝靜脈壓力階差至 12mmHg。 劑量：起始劑量為 40mg，每天兩次，如需要可增加至 80mg，每天兩次。長效普奈洛爾的劑量為 80或 160mg。 如果對普奈洛爾有反指證或耐藥性，曲張靜脈索帶結(jié)扎是首選治療。 哪些患者應(yīng)監(jiān)測曲張靜脈出血 所有肝硬化患者應(yīng)在診斷時作內(nèi)鏡檢查。 如果第一次內(nèi)鏡檢查時未見曲張靜脈，肝硬化患者應(yīng)每三年作一次內(nèi)鏡檢查。 如診斷有小的曲張靜脈，患者應(yīng)每年作內(nèi)鏡檢查。 哪些肝硬化患者應(yīng)作一級預(yù)防 如診斷有三級曲張靜脈，患者應(yīng)作一級預(yù)防，不論肝病的嚴重程度如何。 如患者有二級曲張靜脈和 Child B或 C級肝病，應(yīng)作一級預(yù)防。 英國指南中的一級預(yù)防 一級預(yù)防流程圖 所有肝硬化患者接 受胃鏡篩查 未見靜脈曲張 小的靜脈曲張 大的靜脈曲張 無需
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