【文章內(nèi)容簡介】 正常肝實質(zhì)接近或略低，邊緣清晰，呈球形，如不仔細觀察平掃易漏診，有假包膜。 ?出血率大于 HCC。 ?C+：動脈期強化，靜脈期密度降低，周圍可見 “ 透明環(huán) ”影，為特異性表現(xiàn)。有時在 CT或病理上都難以與肝癌鑒別。 2022/2/3 39 肝局灶性結(jié)節(jié)增生 （ Focal nodular hyperplasis of liver ） ? 為肝臟非常少見的良性占位病變，實際上并非真正的腫瘤，是一種瘤樣增生，無惡性變，無出血并發(fā)癥等。 ? 該病男女發(fā)病率為 1： 4，主要見于年輕女性。常無臨床癥狀，常于腹部或肝臟因其他原因作影像學(xué)檢查時被發(fā)現(xiàn)。 ? 與肝腺瘤不同，無出血傾向，一般不需處理。 2022/2/3 40 ?病理： 典型表現(xiàn)為肝臟臍狀凹陷，切面觀中央為一星狀瘢痕組織，纖維間隔從中間向四周放射，有界限但無包膜。常為孤立結(jié)節(jié)，病灶內(nèi)由正常肝細胞， kuffer細胞和膽管組成。 肝局灶性結(jié)節(jié)增生 2022/2/3 41 CT表現(xiàn) 平掃呈等密度，看到星芒壯瘢痕機會只有 40%。 動態(tài)增強掃描可充分反映病灶的特點，如早期往往呈均勻高密度，灶中心的疤痕組織無強化，成為低密度區(qū)域。門脈期呈等密度，中央有一根血管，中心開花。 延遲掃描中心瘢痕強化。 2022/2/3 42 轉(zhuǎn)移瘤 (metastatic masses ) ? 轉(zhuǎn)移途徑： ? 門靜脈，消化系統(tǒng)臟器的惡性腫瘤主要由門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，其中以胃癌和胰腺癌最為常見。 ? 肝動脈 ，最常見的為乳腺癌和肺癌。 ? 淋巴途徑轉(zhuǎn)移到肝臟。 2022/2/3 43 CT表現(xiàn) ?大多為多發(fā)，也有形成巨塊的。 ?以肝臟表面分布為主。 ?多數(shù)為少血供，（病灶血供的多少與原發(fā)腫瘤有一定關(guān)系）。 ?病灶周圍一般無假性包膜。 ?有 “ 牛眼征 ” ，病灶中心為低密度、邊緣為高密度強化，最外層密度又低于肝實質(zhì)。 2022/2/3 44 CT表現(xiàn) ?中心鈣化（多見于結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺膠質(zhì)癌，其他尚有胰島細胞瘤、平滑肌肉瘤、黑色素瘤和骨肉溜等） 。 ?囊腫性轉(zhuǎn)移占（ 2%～ 4%）。 ?出血多見。 ?有腹膜后林巴結(jié)腫大。 2022/2/3 45 肝膿瘍 (hepatic abscess ) ? 肝膿腫分細菌性和阿米巴性兩類，前者多見。臨床癥狀嚴重，死亡率高。 ? 主要感染途徑為： ? ①膽道，包括膽囊炎、膽管炎和膽道蛔蟲病； ? ②門靜脈，所有腹腔內(nèi)、胃腸道感染均可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進入肝臟，常見相典型例廣為急性化膿性闌尾炎； ? ③肝動脈，全身各部化膿性炎癥經(jīng)血行到達肝臟，患者常有敗血癥。致病茵以革蘭氏陰性菌多于革蘭氏陽性菌； ? ④直接蔓延，鄰近組織器官如膽囊等化膿性炎癥。 2022/2/3 46 肝膿瘍臨 床表現(xiàn) ? 典型臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)疼痛和叩擊痛、肝腫大及血白細胞計數(shù)和中性升高，以及全身中毒性癥狀，在這之前可能已有某處局部感染史。少數(shù)病例發(fā)熱及肝區(qū)癥狀不明顯。 2022/2/3 47 CT表現(xiàn) ? 早期： 蜂窩征，車輪征。 ?典型肝膿腫： 可見 ①平掃示低密度占位，其中心區(qū)域 CT值略高于水而低于正常肝組織 (4— 26Hu） 左右， 圓形為主。 ?②病灶邊緣多數(shù)不清楚。 2022/2/3 48 CT表現(xiàn)： ③膿腫周圍往往出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱環(huán)征或靶征，可以是單環(huán)、雙環(huán)甚至三環(huán)。 三環(huán)表明： (外環(huán) ) 水腫帶、 (中環(huán) ) 一般為纖維肉芽組織，強化最明顯、 (內(nèi)環(huán) )由炎癥組織構(gòu)成，強化不及肉芽組織，如內(nèi)層由壞死組織則不出現(xiàn)強化。 ④腫塊內(nèi)積氣。 2022/2/3 49 肝母細胞瘤 （ hepatoblastoma ） 為兒童原發(fā)性肝惡性腫瘤，類似成人肝癌。 AFP升高，好發(fā)年齡為 3歲以下，一歲以下更多見。單發(fā)或多發(fā)性腫塊，邊界清楚。腫瘤由未分化的胚胎干細胞組成，還可見到其他間葉組織成分。 2022/2/3 50 肝母細胞瘤 CT表現(xiàn) ：肝內(nèi)實性腫快，腫瘤密度不均，呈低、等混雜密度的分隔將腫瘤分成裂隙狀。 易液化壞死，中心呈低密度， 可鈣化（ 50%）。 2022/2/3 51 肝血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomylipoma )： 有血管、平滑肌、脂肪組織 ,CT值為 5～ 300Hu 2022/2/3 52 二、慢性血吸蟲肝病 ? 日本血吸蟲的成蟲寄生于腸系膜下靜脈內(nèi)，產(chǎn)生大量蟲卵，主要累及結(jié)腸和肝臟，晚期導(dǎo)致血吸蟲病肝硬化，其 CT表現(xiàn)幾乎是特征性的， CT檢查可幫助確診及了解有無合并癥。 2022/2/3 53 病因、病理、臨床 ? 血吸蟲尾蚴穿過人體皮膚后經(jīng)右心、肺循環(huán)和體循環(huán)，經(jīng)過毛細血管到達腸系膜下靜脈內(nèi)發(fā)育為成蟲并長期寄生。成蟲產(chǎn)生大量蟲卵，部分蟲卵逆流到結(jié)腸粘膜下層，引起炎癥反應(yīng)，早期變化為結(jié)腸粘膜充血、水腫、潰瘍，成蟲死亡后出現(xiàn)鈣化。 ? 大量蟲卵經(jīng)門脈系統(tǒng)到達肝臟，主要在匯管區(qū)沉積，造成肝的纖維化、鈣化。引起脾大，腹水（大肚子病）。出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。 2022/2/3 54 CT表現(xiàn) ? (1)肝硬化和門脈高壓。 ? (2)肝內(nèi)鈣化：沿鄰近小葉表面延伸縱 ? 橫交叉成地圖狀或網(wǎng)狀形態(tài)，又叫龜 ? 背征。 ? (3)肝內(nèi)匯管區(qū)低密度灶及中心血管影 ? (4)門靜脈系統(tǒng)鈣化：沿門脈系統(tǒng)分布 ? (5)腸系膜纖維收縮： ? (6)結(jié)腸壁增厚鈣化 ? (7)腹水 ? (8)合并肝占位 2022/2/3 55 第八節(jié) 肝臟彌漫性病變 ? 肝臟既是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)器官，又參與代謝過程，故