crt治療未來的突破：我們應(yīng)把握什么-資料下載頁
2024-09-29 21:49本頁面
【導讀】能否預防NYHAI-II心衰患者心功能惡化。能否給窄QRS波的心衰患者帶來益處。房顫伴心衰的患者能否進一步獲益。能否替代常規(guī)心動過緩的起博治療。CRT無反應(yīng)性的評價及預測因子。MADIT-CRT：LBBB的女性證實有顯著的反應(yīng)。MADIT-CRT：逆轉(zhuǎn)重構(gòu)的程度和臨床結(jié)果的改善是一致。18%REVERSE和5%MADIT-CRT的患者，入選時。隨著各種條件的變化，最終可發(fā)展成有癥狀的中重度心衰。有心動過緩但射血分數(shù)正常的病人中，檢驗雙心室起搏。在這項前瞻性、雙盲、多中心研究中，納入177例已。并將其隨機分組，他們分別接受雙心室起搏（89例）。主要終點是12個月時的左心室射血分數(shù)和左心室收縮。在RethinQ研究中，具有標準的CRT植入指征。目前，CRT僅被推薦用于最佳藥物治療下仍有中、TDI左室不同步≥65ms. 有待大型臨床試驗的進一步證實。研究開始:2020年8月,預計完成:2020年12月。在歐洲植入CRT中的1/5是永久AF患者。NYHA心功能III/IV級癥狀和LVEF≤35%. 需要房室結(jié)消融確保足夠的起搏。對于死亡率的建議沒有足夠的證據(jù)。去除/阻塞/或隔離左心耳
【正文】 Am Coll Cardiol 2020。39:2026 Bristow MR ,et al. N Engl J Med 2020。350:2140 Cleland JGF. N Engl J Med 2020。352:1539 ? 非同步化是一個 復雜 的問題 ， 而不是單一測量的問題 ? 超聲心動圖需將不同部位的收縮運動曲線放在一起分析 ,由于每一節(jié)段的曲線均來自不同心動周期 ,而 心率 ,負荷狀態(tài)及呼吸 對每一個心動周期左心室壁的收縮運動存在影響 ? 較低的信噪比 ,偽差及數(shù)據(jù)處理的復雜性使組織多普勒顯像數(shù)據(jù)測量的 可靠性進一步受到影響 ? 重復性差 仍是超聲技術(shù)的一大弱點 ? 超聲參數(shù)可能被認為進一步研究非同步不同部分(inter, intra, and AV dyssynchrony)的有吸引力的候選指標 .但 全面評估 可能是保證 超聲心動圖的局限性 American Society of Echocardiography Consensus Statement Gorcsan et al. J Am Soc Echocardiogr, 2020,21:191 CRT無反應(yīng)預測因子的進一步探討 ? 其他影像學評價不同步指標 SPECT（ 單光子發(fā)射計算機斷層成像術(shù) ） MRI ? 基因表達差異 門控心肌顯像 SPECT(GMPS) ? 術(shù)前評估， 40例心衰患者，符合 CRT Ⅰ 類適應(yīng)證 ? 用 Echo和 GMPS同時來評價不同步，兩者有很好的相關(guān)性和一致性 ? GMPS預測精度更高 J Nucl Med. 2020(5):718 MRI 延遲增強 MRI預測患者對 CRT 臨床反應(yīng)性的能力 ? 術(shù)前評估，將面積法測定的 瘢痕負荷 與治療反應(yīng)指標進行相關(guān)性分析 ? 23例患者完成了研究方案 ,其中 12例 (53%)患者有心肌梗死病史。 13 例 (57%)患者符合對治療有反應(yīng)的標準。對治療無反應(yīng)組與有反應(yīng)組相比，前者瘢痕總量的百分比明顯較高 ? 可準確預測患者對 CRT的臨床反應(yīng)性，該技術(shù)可用于評估擬行 CRT的患者 J Am Coll Cardiol. 2020。48:1953 CRT治療后心衰患者基因表達差異 研究 CRT后心功能改善是否與心衰的基因譜逆轉(zhuǎn)有關(guān) 24例準備行 CRT治療的患者在植入前即刻行左室心內(nèi)膜下活檢，其中 17例在術(shù)后 4個月（隨訪）中行左室心內(nèi)膜下活檢 實時定量 PCR法 α－ MHC， βMHC, SERCA, PLN, BNP的 mRNA水平 CRT有反應(yīng)者與 α－ MHC(p = ）， SERCA(p = ） mRNA水平升高 ,BNPmRNA水平降低及α/βMHC和 SERCA/PLN比例升高有關(guān) 與 CRT相關(guān)的功能改善與 HF已知的分子標志物好轉(zhuǎn)有關(guān)，包括 調(diào)控收縮功能和病理性肥厚的基因 J Am Coll Cardiol. 2020(2):129 總結(jié) ? CRT未來的方向： 從治療到預防 HF，逆轉(zhuǎn)重構(gòu) ? CRT可能使窄 QRS波不同步的心衰患者獲益，但 需更進一步的臨床研究證實 ? AF合并心衰患者需提高 CRT療效，是否消融 AVN 與雙心室起搏比例相關(guān)，需更多的臨床研究證實 ? CRT需降低無反應(yīng)性， 影像學評價和基因檢測 是 未來發(fā)展的方向
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