臨床實(shí)踐指南循證醫(yī)學(xué)-資料下載頁
2025-01-05 22:46本頁面
【正文】 ians may also be involved. ?（指南間存在沖突） Conflicting guidelines from different professional bodies can confuse and frustrate practitioners. ?（指南缺乏靈活性） Guidelines that are inflexible can cause harm by leaving insufficient room for clinicians to tailor care to patients’ individual needs and personal circumstances. 第三節(jié) 臨床指南的評價原則 循證醫(yī)學(xué) 臨床實(shí)踐指南 評價方法及步驟 1. 評價工作者的選取 選取應(yīng)在熟悉臨床指南大體框架和針對的地區(qū)、人群中進(jìn)行。 2. 評價工具 包括 3個方面：臨床指南發(fā)展的嚴(yán)格性，發(fā)展過程中的環(huán)節(jié)和內(nèi)容及指南的臨床應(yīng)用。 3. 報告 評價報告 4個部分： ? 第一部分 包括了臨床指南的發(fā)展?fàn)顩r及指南實(shí)施的總結(jié)，尤其是要強(qiáng)調(diào)評價結(jié)果中的突出特征； ? 第二部分 指評價者對指南的印象； ? 第三部分 記錄評價者對指南的具體評價和建議； ? 第四部分 是對所提出問題的反饋主要集中在哪些方向。 ?英國 St． Gee’s 醫(yī)院的健康保健中心與多個部門合作開發(fā)的評價指南的工具 循證醫(yī)學(xué) 臨床實(shí)踐指南 循證醫(yī)學(xué) 臨床實(shí)踐指南 循證醫(yī)學(xué) 臨床實(shí)踐指南 循證醫(yī)學(xué) 臨床實(shí)踐指南 循證醫(yī)學(xué) 臨床實(shí)踐指南 循證醫(yī)學(xué) 臨床實(shí)踐指南 ?國內(nèi)指南現(xiàn)狀 ?以中國知網(wǎng) 《 中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 》 、萬方電子期刊或中國科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普全文電子期刊）為資料庫，檢索了 20222022年間發(fā)表的臨床指南 ?截至 2022年 6月 1日，共有 283項(xiàng)指南符合研究標(biāo)準(zhǔn)。 從指南版本看，超過 80%的指南并未聲明其所屬類型。其中，屬于討論稿、草案、建議稿、試行版、更新版及未說明版本類型者。 ?從指南作者組成看， 262（ %）篇由指南制定小組完成，其中， 161（ %）篇列出了指南制定小組專家名單。在列出專家名單的指南中，專家小組人數(shù)最少為 5位，最多為 60位。 從指南制定機(jī)構(gòu)看，專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、特別成立的指南制定小組、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府機(jī)構(gòu)和未說明發(fā)布機(jī)構(gòu)者分別有 251（ %）、 44（%）、 12（ %）、 11（ %）和 11（ %）篇。 從指南所涉及的疾病或癥狀看，指南共涉及21種疾病分類，其中消化系統(tǒng)疾病最多（共 72篇）；所描述的癥狀或疾病涉及 2個或以上分類者有 100（ %）篇。 從指南所列出的參考文獻(xiàn)數(shù)目看， 117（%）篇指南未列出參考文獻(xiàn)；在列出參考文獻(xiàn)的指南中，數(shù)目最少的為 1篇、最多的為 192篇。 ? 國內(nèi)指南質(zhì)量評價現(xiàn)狀：運(yùn)用 AGREE系統(tǒng)統(tǒng)評估 2022年的 75篇指南質(zhì)量 ? 可評定為嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范、基本規(guī)范或不確定者分別有 2（ %）、 7（%）和 66（ %）篇 ? 在各評價部分中，大部分指南在“應(yīng)用性（如何應(yīng)用和實(shí)施）”以及“編撰獨(dú)立性（獨(dú)立于贊助單位并記載了小組成員的利益沖突）”兩部分存在明顯缺陷； ? 在各評價項(xiàng)目中，大部分指南未考慮到患者的觀點(diǎn)和偏好、未介紹該指南是否已經(jīng)試用或試行、無支持指南應(yīng)用的工具、未考慮指南應(yīng)用的費(fèi)用問題。 第四節(jié) 臨床指南的應(yīng)用 循證醫(yī)學(xué) 臨床實(shí)踐指南 ?應(yīng)用原則 ?是指導(dǎo)性文件，不是法規(guī)文件，推薦不強(qiáng)制，避免盲目教條應(yīng)用指南 ?指南和臨床實(shí)踐存在差距，既要遵守，強(qiáng)調(diào)靈活性 ?相似性和匹配性（問題、人群對象、醫(yī)療條件、技術(shù)、患者經(jīng)濟(jì)） ?可行性（技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療報銷） ?患者和家屬的價值觀和意愿，尊重患者選擇 ?臨床決策分析，綜合考慮（預(yù)后、效果、副作用等） 循證醫(yī)學(xué) 臨床實(shí)踐指南 表 2 臨床指南的兩個性質(zhì) 截然 不同的部分 證據(jù)部分 詳細(xì)的指導(dǎo)建議部分 基線 必要的條件 完成這部分需要的專門知識 定位這部分產(chǎn) 生 于何地 表達(dá)的類型 診斷 / 治療 / 預(yù)防等對典型患者的明顯效果 有效性、重要要性、現(xiàn)代性 臨床生物學(xué)、臨床流行病學(xué)、生物統(tǒng)計學(xué) 全國或國際 證據(jù)的類別 對這個患者確切地做什么 當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)性 臨床實(shí)踐、當(dāng)?shù)鼗颊叩睦?、地理學(xué)、社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、政治學(xué)、地方傳統(tǒng) 地方 建議或詳細(xì)指導(dǎo)的分級、流程表、方案 循證醫(yī)學(xué) 臨床實(shí)踐指南 表 3 臨床指南 應(yīng)用原則 該指南是否真實(shí) 是否完成了近 12 個月來的全面的、能重復(fù)件的文獻(xiàn)綜述 證據(jù)是否有推薦分級、類別以及特定的范圍 該其實(shí)的指南能否適用于我的患者／醫(yī)院／社區(qū)（ 4 個 Bs ） 疾病的負(fù)擔(dān)（ b u r d en ）太低或患者太少不能保證實(shí)施嗎 患者或社區(qū)利益（ b eli efs ）與指南推薦的相符合嗎 實(shí)施這個指南時是否與我們所使用的精力與社 區(qū) 的資源形成一種交易的局面（ b ar g ai n ） 實(shí)施指南的一些障礙（ b arr ier s ）（地方的、政府的、合法性等）太大不能克服嗎
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