20xx年醫(yī)學(xué)專題—ⅱ型糖尿病之胰島素抵抗(最終)-資料下載頁(yè)
2024-10-31 22:14本頁(yè)面
【正文】 織細(xì)胞(肌肉等)對(duì)葡萄糖的利用,抑制(y236。zh236。)肝糖原異生作用，因此降低肝糖輸出,抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖,第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。,①本品的降糖機(jī)制和磺脲類不同，它不通過刺激胰島素分泌，其降糖作用主要是增加周圍組織糖的無氧酵解，增加糖的利用，這一作用的主要部位在小腸，動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)本品可增加小腸的無氧酵解，使空腸對(duì)糖的利用增加20％。與胰島素作用不同，即本品無促使(c249。shǐ)脂肪合成的作用，對(duì)正常人無明顯降血糖作用，因此，一般不引起低血糖。 ②抑制肝糖元異生，由于減少糖元異生引起繼發(fā)基礎(chǔ)血糖減低而降低基礎(chǔ)肝糖輸出。 ③通過增加胰島素與胰島素受體的結(jié)合，增加胰島素對(duì)血糖的清除作用。由于胰島素抵抗是NIDDM的特點(diǎn)，本品通過增加胰島素受體數(shù)量減少者的受體結(jié)合點(diǎn)和增加低親和性的結(jié)合點(diǎn)的數(shù)量從而改善NIDDM病人對(duì)胰島素的敏感性。動(dòng)物試驗(yàn)證明本品還有受體后作用，使胰島素刺激的糖元生成增加，胰島素受體磷酸化作用增加和使酪氨酸激酶活性增加。,第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。,相互作用,與抗凝藥并用，需調(diào)整抗凝藥的劑量。 瓊脂類可減少本品的吸收，服用甲氰咪胍能減少本品的腎臟排出，應(yīng)注意。有惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。肝、腎功能不全者、糖尿病昏迷、急性發(fā)熱者等忌用。大劑量時(shí)可阻斷三羧酸循環(huán)，導(dǎo)致丙酮酸在細(xì)胞內(nèi)堆積，丙酮酸又部分轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。)為乳酸，可造成乳酸性酸中毒。由于糖利用不足，機(jī)體動(dòng)用脂肪，故出現(xiàn)酮尿，肝、腎功能障礙者更易發(fā)生。低氧血癥、孕婦（通過胎盤影響胎兒發(fā)育）、糖尿病酮癥酸中毒、充血性心衰病人忌用。,第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。,注意事項(xiàng),（1）既往有乳酸酸中毒史者及老年患者慎用，由于本品累積可能發(fā)生乳酸酸中毒，一旦發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，因此應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和給予最低有效量，降低乳酸酸中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 （2）發(fā)熱、昏迷、感染(gǎnrǎn)等應(yīng)激狀態(tài)，外科手術(shù)和使用含碘造影劑做檢查時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止服用本品，因可能導(dǎo)致急性腎功能惡化。 （3）本品與磺酰脲類藥物、胰島素合用時(shí)，可引起低血糖。服用本品時(shí)應(yīng)盡量避免飲酒。易導(dǎo)致低血糖或乳酸酸中毒。肝功能不良者慎用。 （4）本品可干擾維生素B12吸收，建議監(jiān)測(cè)血象。,第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。,《糖尿病學(xué)》（第二(d236。 232。r)版）主編：許曼音 《胰島素抵抗綜合征》（第二版） 主編：李秀鈞 《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》（第八版） 主編：査錫良 藥立波,參考資料,第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。,THANKS,@第一(d236。yī)討論小組,第三十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),Ⅱ型糖尿病之胰島素抵抗(dǐk224。ng)。血糖變化機(jī)制及胰島素對(duì)血糖的調(diào)節(jié)。糖原合酶被活化，磷酸化酶被抑制。胰島素通過激活丙酮酸脫氫酶磷酸酶而使丙酮酸 脫氫酶活化，加快糖的有氧氧化。磺脲類+SUR→ATP敏感的鉀離子通道關(guān)閉→胰島素分泌。②抑制肝糖元異生，由于減少糖元異生引起繼發(fā)基礎(chǔ)血糖減低而降低基礎(chǔ)肝糖輸出。@第一討論小組,第三十九頁(yè)，共三十九頁(yè)
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