糖尿病的認(rèn)識(shí)及治療-資料下載頁(yè)
2025-05-28 01:54本頁(yè)面
【正文】 ion. Medical Management of NonInsulinDependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994 ? 口服藥 雙胍類口服降糖藥 ：苯乙雙胍、二甲雙胍 ： 肝糖原輸出 骨骼肌葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn) 胰島素抵抗 FFA氧化 ： ， 2~3次 /日，餐前或餐時(shí)服 ? 口服藥 雙胍類口服降糖藥 ： 2型糖尿病病人， ：肝腎功能不全者（老年慎用） 缺氧性疾病者 各種急慢性代謝性酸中毒 ：乳酸酸中毒、胃腸道反應(yīng)、 二甲雙胍總結(jié) ? 降低胰島素抵抗 ? 不增加體重 ? 單獨(dú)用藥不引起低血糖反應(yīng) ? 胃腸道不良反應(yīng)常見(jiàn) ? 可能出現(xiàn)乳酸性酸中毒危險(xiǎn) ? 可能有藥物相互作用 ? 腎 /肝功能不全 , 充血性心衰患者禁用 我院目前雙胍類藥物 *48 *20 *30 ?糖苷酶抑制劑 ? 口服藥 α葡萄糖苷酶抑制劑 (αglucosidase inhibition) ：阿卡波糖（ acabose） 米格列醇（ miglitol） ：抑制或延緩碳水化合物分解 ： 50~100mg， 3次 /日，餐時(shí)服 ： 2型糖尿病，可與其他降糖藥合用 ：胃腸道反應(yīng)，腹脹、排氣 偶見(jiàn)肝酶升高 ? 降低餐后血糖和胰島素水平 ? 對(duì)正通過(guò)飲食，磺脲類，二甲雙胍或胰島素治療的 2型糖尿病患者有效 ? 單獨(dú)用藥不會(huì)出現(xiàn)低血糖 ? 胃腸道不良反應(yīng)常見(jiàn)（排氣，腹?jié)q，腹瀉），影響服藥順應(yīng)性 ?糖苷酶抑制劑總結(jié) 我院目前 ?糖苷酶抑制劑 類藥物 50mg*30 50mg*30 50mg*30 苯甲酸衍生物 ? 口服藥 氯茴苯酸類（ Meglitinide） ： repaglinide, iglinide ：非磺脲類胰島 B細(xì)胞刺激劑 作用快， T1/2 1h ： repaglinide ~2mg，每餐前服 ：用于 2型糖尿病，禁用于 1型和胰島素缺乏者 ：肝腎功能異常者慎用， ：低血糖、胃腸道反應(yīng) 我院目前 苯甲酸衍生物 類藥物 1mg*20 *60 噻唑烷二酮類 噻唑烷二酮類的作用機(jī)制 胰島素分泌減少 減少肝糖輸出 肝 臟 控 制 血 糖 增加肌肉葡萄糖攝取 肌 肉 胰 腺 American Diabetes Association. Medical Management of NonInsulinDependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994 ? 口服藥 噻唑烷二酮（ Thiazolidinediones， Glitazones） ：羅格列酮（ Rosiglitazone） 匹格列酮（ Pioglitazone） ：刺激 peroxisomeproliferatoractivated receptorgamma (PPARγ）改善胰島素抵抗 噻唑烷二酮 類作用機(jī)制 ? 過(guò)氧化物酶增值體激活受體 γ配體（ peroxisomeproliferatoractivated receptor gamma, PPAR γ) ? 增加骨骼肌對(duì)胰島素刺激的葡萄糖攝取 ? 減少脂肪分解 FFA減少 脂肪細(xì)胞分化 ? 血糖 ?甘油三脂 ? HDL ? FFA ? 血壓 ? PAI1 ?微量白蛋白尿 ?平滑肌細(xì)胞遷移和增殖 ? LDL 噻唑烷二酮類 ?單核細(xì)胞向內(nèi)皮下轉(zhuǎn)移 噻唑烷二酮類對(duì)心血管危險(xiǎn)因子和動(dòng)脈粥樣硬化的作用機(jī)制 安全方面的考慮 ? 由于噻唑烷二酮，包括文迪雅，會(huì)引起體液潴留，導(dǎo)致使充血性心力衰竭惡化，需監(jiān)控病人的心力衰竭癥狀 (特別是那些使用胰島素的患者 ) * ? 臨床試驗(yàn)中，血糖控制的改善與平均體重的增加相平行 (1年 3公斤 ) ? 文迪雅合并二甲雙胍的貧血百分比為 %，高于單用二甲雙胍 (%) *Rosiglitazone is yet to be approved for use with insulin in China 安全方面的考慮（續(xù)） ? 患者接受噻唑烷二酮合并磺酰脲治療可能引起低血糖，需要的話酌減磺酰脲劑量 ? 絕經(jīng)前停止排卵的胰島素抵抗患者，使用文迪雅可能會(huì)恢復(fù)排卵并有懷孕的可能 ? 推薦使用充分的避孕手段 ? 文迪雅不能用于 1型糖尿病患者和酮癥酸中毒糖尿病患者 ? 文迪雅不適用于已知對(duì)文迪雅或其成分過(guò)敏的患者 Avandia PI. SmithKline Beecham, April 2022. 噻唑烷二酮應(yīng)用 ? 2型糖尿病患者單用或聯(lián)合使用 ? 劑量：羅格列酮： 4mg~8mg/d, 1~2次/d 匹格列酮： 15mg~30mg/d, 1~2次 /d ? 降血糖療效出現(xiàn)慢 ? 降低胰島素抵抗，改善血糖和甘油三酯 ? 4周顯效， 812周達(dá)到最大療效 ? 與擴(kuò)容相關(guān)的輕度降低血紅蛋白和 紅細(xì)胞壓積 ? 增加體重少見(jiàn)，與 脂肪溶解 和水潴留相關(guān) ? 結(jié)腸上皮細(xì)胞致癌作用尚有疑問(wèn) ? 肝酶升高（曲格列酮 % 比安慰劑 %) 需每月測(cè) ALT/AST，連續(xù) 8個(gè)月；可能出現(xiàn)重癥肝炎 ? 誘導(dǎo)肝 CYP3A4, 可能增加雌激素 /孕激素 / HMGCoA轉(zhuǎn)化酶抑制劑（他汀類）的代謝。 噻唑烷二酮類總結(jié) 我院目前 噻唑烷二酮類 類藥物 4mg*7 15mg*30 在選擇藥物時(shí)的幾點(diǎn)考慮 ? 老年：低血糖的危害更大，腎功能下降 ? 選擇作用弱的，不主要通過(guò)腎臟排泄的藥 ? 糖適平、拜糖平 ? 處于缺氧、心肌缺血的邊緣狀態(tài)： ? 不使用二甲雙胍和噻唑烷二酮 ? 慎重使用磺脲類口服降糖藥 ? 可選擇藥物：胰島素，（格列美脲、達(dá)美康） 在選擇藥物時(shí)的幾點(diǎn)考慮 ? 血糖很高者：宜先用胰島素治療 ? 腎功能不全者：糖適平、胰島素、（拜糖平） ? 肝功能受損：胰島素、（拜糖平）
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