糖尿病的胰島素治療-資料下載頁
2025-05-26 18:06本頁面
【正文】 長效胰島素， 能覆蓋 24小時 基礎量設置過?。翰颓把窍陆挡粷M意， 造成餐前 R用量 過大 69 胰島素替代治療注意點 替代治療的胰島素時合并 IR的情況 固定相對合理的日劑量后，血糖仍然不滿意 a)胰島素增敏劑 二甲雙胍 ＋ INS ： 控制體重上升，減少 INS用量 噻唑烷二酮類 ： 穩(wěn)定血糖，減少胰島素用量 b)α —糖苷酶抑制劑聯(lián)合 INS 藥物分餐作用，減少胰島素用量 對脆性糖尿病，血糖波動較大很好 在老年人，胰島素用量稍大時減少下餐前低血糖 c） 強調(diào)控制飲食，減輕體重，合理運動時間 70 胰島素強化治療的方案 短期 胰島素強化治療的方案 ? 新診斷的 2型 DM ? 口服降糖藥失效 ? 即往口服降糖藥控制尚可，但目前合并急性應激情況 71 T2DM短期胰島素強化治療恢復口服藥指征 *空腹及餐后血糖達滿意控制水平 *全日胰島素總量已減少到 30u以下 *空腹血漿 C肽＞ ，餐后 C肽＞ *應激已消除 *體重基本穩(wěn)定 72 胰島素初始劑量的確定 按病情輕重估計 :全胰切除病人日需要 40～ 50單位； 多數(shù)病人可從每日 18～ 24單位 。 國外主張 1型病人按 ～ ,不超過 ； 2型初始劑量按 ～ 73 胰島素強化治療的禁忌癥 如最近有嚴重低血糖史者 、 對低血糖缺乏感知者 、 Addison氏病 、 β 阻滯劑治療者 、 垂體功能低下者 (已行腎移植除外 ) 2型 DM病人并不需要 74 普通胰島素治療的不足 ? 達峰時間慢－ 90分鐘達峰，較難與血糖達峰同步 ? 由于起峰慢，為控制餐后 2小時血糖，往往用劑 量偏大。 ? 餐后 2小時血糖控制達標用的胰島素劑量極易造 成下餐前低血糖 ? 長期加餐 體重 不加餐 進餐固定，生活局限性大 低血糖發(fā)生較多 預混人胰島素 ? 結合了短效和中效胰島素的優(yōu)點 ? 同時提供餐時胰島素和基礎胰島素 ? 減少每天注射次數(shù) ? 對于有一定胰島功能的 2型糖尿病患者提供了一個方便的胰島素注射途徑 ? 也具備兩者的缺點 ? 作用時間與進餐的配合 ? 低血糖 皮下組織 濃度 Mol/l 彌散 毛細血管膜 10–3 10–4 10–5 10–8 Adapted from Brange J et al. Diabetes Care 1990。13:923 六聚體 二聚體 單體 胰島素皮下注射后的解離 胰島素六聚體 – 控制吸收速度的關鍵 速效胰島素類似物的優(yōu)越性 ? 起效快 ? 餐后血糖控制優(yōu)于人胰島素 ? 餐前立即注射，療效穩(wěn)定 ? 不影響患者正常生活 ? 迅速恢復到基礎胰島素水平 ? 減少低血糖的發(fā)生 一天的時刻 血漿血糖 (mmol/l) 晚餐 NPH 早餐 午餐 Adapted from Home et al. 1998 0 8 10 12 14 16 18 0600 1200 1800 2400 0600 諾和銳：有效降低餐后高血糖 諾和銳 可溶性人胰島素 長效胰島素類似物 來得時（甘精胰島素） ? 作用機制 ? 酸性，注射后在皮下局部形成微沉淀 ? 缺點 ? 酸性：疼痛 ? 沉淀：吸收不穩(wěn)定 ? 刺激細胞生長的作用是人胰島素的 7~8倍 諾和平（ Levimir） ? 作用機制 ? 與白蛋白結合，非沉淀 ? 優(yōu)點 ? 長效 ? 吸收更穩(wěn)定，作用可預測 ? 峰值低 ? 促細胞分裂作用弱于人胰島素，安全性好 預混胰島素類似物 諾和銳 30 ? 含 30%諾和銳， 70%精蛋白結合的結晶諾和銳 ? 不能與人中效胰島素混合 ? 一天 2次注射 ? 保持了諾和銳起效快速的特點，同時提供穩(wěn)定的基礎胰島素水平 對預混制劑的不同觀點 ? 部分專家 ? 速效和中效的比例固定，不一定適合每一個患者 ? 每天 2次注射不能覆蓋中餐 ? 實際應用情況 ? 大多數(shù)醫(yī)生更愿意使用預混制劑 ? 大多數(shù)患者更接受每天 2次的注射方式 ? 中國市場 70%為預混制劑 ? 依從性 胰島素治療的不良反應 ? 常見 低血糖反應 胰島素性水腫（ 4~6周） 眼屈光不正 2型肥胖病人體重增加 ? 罕見 皮下脂肪萎縮或肥大 胰島素過敏 胰島素耐藥 88 適時合理地應用胰島素，對糖尿病病人進行強化血糖控制，同時對糖尿病其它危險因素進行控制，以達到減少糖尿病并發(fā)癥的目的 。 89 Thank you for attention
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