糖尿病的胰島素治療-資料下載頁(yè)
2025-05-26 18:06本頁(yè)面
【正文】 長(zhǎng)效胰島素， 能覆蓋 24小時(shí) 基礎(chǔ)量設(shè)置過(guò)?。翰颓把窍陆挡粷M(mǎn)意， 造成餐前 R用量 過(guò)大 69 胰島素替代治療注意點(diǎn) 替代治療的胰島素時(shí)合并 IR的情況 固定相對(duì)合理的日劑量后，血糖仍然不滿(mǎn)意 a)胰島素增敏劑 二甲雙胍 ＋ INS ： 控制體重上升，減少 INS用量 噻唑烷二酮類(lèi) ： 穩(wěn)定血糖，減少胰島素用量 b)α —糖苷酶抑制劑聯(lián)合 INS 藥物分餐作用，減少胰島素用量 對(duì)脆性糖尿病，血糖波動(dòng)較大很好 在老年人，胰島素用量稍大時(shí)減少下餐前低血糖 c） 強(qiáng)調(diào)控制飲食，減輕體重，合理運(yùn)動(dòng)時(shí)間 70 胰島素強(qiáng)化治療的方案 短期 胰島素強(qiáng)化治療的方案 ? 新診斷的 2型 DM ? 口服降糖藥失效 ? 即往口服降糖藥控制尚可，但目前合并急性應(yīng)激情況 71 T2DM短期胰島素強(qiáng)化治療恢復(fù)口服藥指征 *空腹及餐后血糖達(dá)滿(mǎn)意控制水平 *全日胰島素總量已減少到 30u以下 *空腹血漿 C肽＞ ，餐后 C肽＞ *應(yīng)激已消除 *體重基本穩(wěn)定 72 胰島素初始劑量的確定 按病情輕重估計(jì) :全胰切除病人日需要 40～ 50單位； 多數(shù)病人可從每日 18～ 24單位 。 國(guó)外主張 1型病人按 ～ ,不超過(guò) ； 2型初始劑量按 ～ 73 胰島素強(qiáng)化治療的禁忌癥 如最近有嚴(yán)重低血糖史者 、 對(duì)低血糖缺乏感知者 、 Addison氏病 、 β 阻滯劑治療者 、 垂體功能低下者 (已行腎移植除外 ) 2型 DM病人并不需要 74 普通胰島素治療的不足 ? 達(dá)峰時(shí)間慢－ 90分鐘達(dá)峰，較難與血糖達(dá)峰同步 ? 由于起峰慢，為控制餐后 2小時(shí)血糖，往往用劑 量偏大。 ? 餐后 2小時(shí)血糖控制達(dá)標(biāo)用的胰島素劑量極易造 成下餐前低血糖 ? 長(zhǎng)期加餐 體重 不加餐 進(jìn)餐固定，生活局限性大 低血糖發(fā)生較多 預(yù)混人胰島素 ? 結(jié)合了短效和中效胰島素的優(yōu)點(diǎn) ? 同時(shí)提供餐時(shí)胰島素和基礎(chǔ)胰島素 ? 減少每天注射次數(shù) ? 對(duì)于有一定胰島功能的 2型糖尿病患者提供了一個(gè)方便的胰島素注射途徑 ? 也具備兩者的缺點(diǎn) ? 作用時(shí)間與進(jìn)餐的配合 ? 低血糖 皮下組織 濃度 Mol/l 彌散 毛細(xì)血管膜 10–3 10–4 10–5 10–8 Adapted from Brange J et al. Diabetes Care 1990。13:923 六聚體 二聚體 單體 胰島素皮下注射后的解離 胰島素六聚體 – 控制吸收速度的關(guān)鍵 速效胰島素類(lèi)似物的優(yōu)越性 ? 起效快 ? 餐后血糖控制優(yōu)于人胰島素 ? 餐前立即注射，療效穩(wěn)定 ? 不影響患者正常生活 ? 迅速恢復(fù)到基礎(chǔ)胰島素水平 ? 減少低血糖的發(fā)生 一天的時(shí)刻 血漿血糖 (mmol/l) 晚餐 NPH 早餐 午餐 Adapted from Home et al. 1998 0 8 10 12 14 16 18 0600 1200 1800 2400 0600 諾和銳：有效降低餐后高血糖 諾和銳 可溶性人胰島素 長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物 來(lái)得時(shí)（甘精胰島素） ? 作用機(jī)制 ? 酸性，注射后在皮下局部形成微沉淀 ? 缺點(diǎn) ? 酸性：疼痛 ? 沉淀：吸收不穩(wěn)定 ? 刺激細(xì)胞生長(zhǎng)的作用是人胰島素的 7~8倍 諾和平（ Levimir） ? 作用機(jī)制 ? 與白蛋白結(jié)合，非沉淀 ? 優(yōu)點(diǎn) ? 長(zhǎng)效 ? 吸收更穩(wěn)定，作用可預(yù)測(cè) ? 峰值低 ? 促細(xì)胞分裂作用弱于人胰島素，安全性好 預(yù)混胰島素類(lèi)似物 諾和銳 30 ? 含 30%諾和銳， 70%精蛋白結(jié)合的結(jié)晶諾和銳 ? 不能與人中效胰島素混合 ? 一天 2次注射 ? 保持了諾和銳起效快速的特點(diǎn)，同時(shí)提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)胰島素水平 對(duì)預(yù)混制劑的不同觀點(diǎn) ? 部分專(zhuān)家 ? 速效和中效的比例固定，不一定適合每一個(gè)患者 ? 每天 2次注射不能覆蓋中餐 ? 實(shí)際應(yīng)用情況 ? 大多數(shù)醫(yī)生更愿意使用預(yù)混制劑 ? 大多數(shù)患者更接受每天 2次的注射方式 ? 中國(guó)市場(chǎng) 70%為預(yù)混制劑 ? 依從性 胰島素治療的不良反應(yīng) ? 常見(jiàn) 低血糖反應(yīng) 胰島素性水腫（ 4~6周） 眼屈光不正 2型肥胖病人體重增加 ? 罕見(jiàn) 皮下脂肪萎縮或肥大 胰島素過(guò)敏 胰島素耐藥 88 適時(shí)合理地應(yīng)用胰島素，對(duì)糖尿病病人進(jìn)行強(qiáng)化血糖控制，同時(shí)對(duì)糖尿病其它危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，以達(dá)到減少糖尿病并發(fā)癥的目的 。 89 Thank you for attention
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