型糖尿病的治療ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 /l NA NA 2型糖尿病患者治療原則 2型糖尿病治療為一長期過程 (數(shù)十年 ) 應(yīng)盡可能防止 、 延緩胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷惡化 盡可能防止 、 延緩慢性并發(fā)癥發(fā)生 長期 、 良好控制血糖為治療的關(guān)鍵 生活方式 (飲食 、 運(yùn)動 )改進(jìn)為最基本治療 合理選用口服抗糖尿病藥及胰島素 單一藥物效果差時聯(lián)合用藥 全面控制危險因子高血壓 、 高血脂 、 肥胖等 臨床治療原則 新診斷 2型糖尿病患者 超重 /肥胖 體重正常 飲食控制、運(yùn)動治療 2～ 3個月 血糖控制不滿意 二甲雙胍或格列酮類 或 α 糖苷酶抑制劑 磺脲類或格列奈類或 雙胍類 /α 糖苷酶抑制劑 血糖控制不滿意 兩種口服降糖藥合用二甲雙胍 +格列酮類或 α 糖苷酶抑制劑或磺脲類或格列奈類 +雙胍類或格列酮類或 α 糖苷酶抑制劑 兩種口服降糖藥合用：磺脲類或格列奈類 +格列酮類 * 或 磺脲類或格列奈類 +雙胍類或 α 糖苷酶抑制劑 血糖控制不滿意 胰島素補(bǔ)充治療：一種 /兩種口服降糖藥 **+胰島素（中效或長效制劑每日 12次） 血糖控制不滿意 胰島素治療：短效、中效或長效制劑間合用，多次注射 注： *有代謝綜合征表現(xiàn)者可優(yōu)先考慮； **肥胖、超重者可優(yōu)先考慮使用 二甲雙胍或格列酮類； ***如胰島素用量較大，可加用非胰島素促分泌劑 早期聯(lián)合治療方案 如果 3個月后 HbA1Ｃ %* 飲食鍛煉的同時應(yīng) 用聯(lián)合治療 /胰島素 如果診斷時 HbA1Ｃ ≥ 9% 飲食鍛煉的同時應(yīng) 用聯(lián)合治療 /胰島素 0 1 2 3 4 5 6 如果診斷時 HbA1Ｃ 9% 飲食鍛煉的同時應(yīng) 用單一藥物治療 診斷后的月數(shù) 6個月內(nèi)達(dá)到 HbA1Ｃ % 的標(biāo)準(zhǔn) * * 空腹 /餐前血漿葡萄糖 110 mg/dL ( mmol/L) （ 如果沒有條件檢測 HbA1c） ?聯(lián)合治療應(yīng)選用作用機(jī)制互補(bǔ)的藥物 Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2022。 ）的聯(lián)合用藥 與磺酰脲類合用 改善糖代謝： PBG下降 20%以上 FBG輕度降低 HbA1c明顯下降 磺酰脲類用量平均減少18% 餐后 PIn升幅較低 ， 減輕胰島 β細(xì)胞負(fù)擔(dān) 與二甲雙胍合用 糖代謝改善 餐后 90min血糖峰 值下降 63 mg /dl FBG均值下降 27 mg/dl HbA1c下降 % (與安慰劑比較 ) 與胰島素合用 糖代謝改善 餐后 90min血糖峰值 下降 50mg /dl HbA1c下降 % (與安慰劑比較 ) 胰島素用量減少 ， 1/3病例減少 15%以上 口服藥物加胰島素聯(lián)合療法 治療 2型糖尿病的評價 口服抗糖尿病藥加睡前胰島素 (NPH) ? 無需住院治療 ? 小劑量 ? 血漿胰島素水平升高輕微 ? 體重增加輕微 ? 降低空腹血糖，加強(qiáng)口服藥療效 磺酰脲類加睡前 Ins(NPH) ? 血糖 (空腹 、 餐后 )及 HbA1c皆顯 著下降 ? 低血糖發(fā)生率較多 ? 體重增加較多 ? 血漿胰島素水平略高 ? 不同磺酰脲品種有差別 二甲雙胍加睡前 Ins(NPH) ? 血糖改善 (空腹 、 餐后 )及 HbA1c下降皆甚顯著 ? 低血糖發(fā)生率較低 ? 對脂代謝可起有益的作用 ? 體重增加較單用 In明顯較少 ? 血漿胰島素水平較低 ? 心血管危險因子較少 糖尿病的控制目標(biāo)和治療原則 1Standerd of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. Diabetes care 2022。苯甲酸衍生物類 作用特點(diǎn)： 非磺脲類胰島素刺激物，與磺脲藥受體相同，但作用位點(diǎn)不同 作用機(jī)制及副作用與磺脲藥相似 苯甲酸衍生物類 與磺脲類差別 ? 作用更快，持續(xù)時間更短 ? 恢復(fù)餐后早期胰島素分泌的作用更顯著 ? 更符合生理性 控制餐后高血糖的效果更好 食物吸收后低血糖發(fā)生率較低 控制餐后血游離脂肪酸水平的作用較強(qiáng) β 細(xì)胞選擇性較強(qiáng) 瑞格列奈可慎用于腎功能輕度減退者 苯甲酸衍生物類 適用對象 2型糖尿病，有胰島素分泌但對磺脲藥效果不佳者 血糖，尤其是餐后血糖較高者 體重較輕或正常者 常見的苯甲酸衍生物類藥 60mg、 120mg 唐力 那格列奈 、 2 諾和龍、孚來迪 瑞格列奈 mg/片 商品名 藥名 胍 類 作用機(jī)制 抑制肝臟的糖異生作用 抑制食欲及腸壁對葡萄糖的吸收 加強(qiáng)外周組織攝取葡萄糖和無氧酵解 ， 抑制組織呼吸 ， 生乳酸 不刺激胰島素分泌 ， 能增強(qiáng)胰島素與其受體結(jié)合及作用 ，
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